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2017执业药师《药学专业知识二》主要考点:第六章

中华考试网   2017-08-22   【

  第6章 血液系统疾病用药

  一、促凝血药(止血药)

  二、抗凝血药

  三、溶栓药

  四、抗血小板药

  五、抗贫血药

  六、升白细胞药

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  1.促凝血因子合成药——维生素K1

  用于维生素K1缺乏引起的出血,如:

  ①梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血。

  ②香豆素类、水杨酸类等所致的低凝血酶原血症。

  ③新生儿出血。

  ④长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K1缺乏。

  (一)作用特点

  2.促凝血因子活性药——酚磺乙胺

  增强血小板聚集性和黏附性,促进血小板释放凝血活性物质,使血管收缩,出血和凝血时间缩短——止血。

  1.防治新生儿出血症应选用( )

  A.氨甲环酸 B.维生素C C.维生素K

  D.垂体后叶素 E.硫酸亚铁

  网校答案:C

  3.抗纤维蛋白溶解药——氨甲环酸、氨基己酸

  抑制纤维蛋白与纤溶酶结合,从而抑制纤维蛋白凝块的裂解——止血。用于:纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血,对慢性渗血效果显著。

  4.影响血管通透性药——卡巴克络

  增强毛细血管对损伤的抵抗力,降低毛细血管的通透性,促进受损的毛细血管回缩——促进凝血。

  5.蛇毒血凝酶:促进血管破损部位的血小板聚集,并释放凝血因子,合成难溶性纤维蛋白,促使出血部位的血栓形成和止血;在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用。

  6.鱼精蛋白——特异性拮抗肝素的抗凝作用

  用于肝素过量引起的出血和心脏手术后出血。

  1.关于氨甲环酸的描述,错误的是( )

  A.对慢性渗血效果较差

  B.高剂量直接抑制纤溶酶的蛋白溶解酶活性

  C.低剂量抑制纤维酶原的活化作用

  D.口服或静脉给药起效较快

  E.口服生物利用率较高

  网校答案:A

  (二)典型不良反应

  1.促凝血因子合成药(维生素K1):静滴过快----面部潮红、出汗、心动过速、低血压或致死。

  2.促凝血因子活性药(酚磺乙胺)——血栓形成。

  3.抗纤维蛋白溶解药(氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸)快速静滴----低血压、心律失常

  4.影响血管通透性药(卡巴克络):头晕、耳鸣

  5.蛇毒血凝酶——偶见过敏反应。

  6.鱼精蛋白——心动过缓

  (三)禁忌证

  1.血栓病史者、有血栓形成倾向者。

  2.弥散性血管内凝血高凝期、血液病所致的出血

  (四)药物相互作用

  1.两种促凝血药合用,应警惕血栓形成。

  2.口服避孕药、雌激素、凝血酶原复合物与氨基己酸、氨甲环酸合用,增加血栓形成的危险。

  二、用药监护

  (一)注意监测血栓形成

  1.下列药物中属于抗纤维蛋白溶解药的是

  A.维生素K B.酚磺乙胺 C.卡巴克洛

  D.氨甲环酸 E.凝血酶

  网校答案:D

  第一亚类 肝素与低分子肝素

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点:迅速、体内外均有抗凝作用

  防止急性血栓形成——对抗血栓的首选。

  (二)典型不良反应 十分常见:自发性出血

  二、用药监护

  (一)肝素所致血小板减少症,应对:

  1.停肝素,包括用于冲洗静脉通路的肝素。

  2.替代治疗:应用直接凝血酶抑制剂--阿加曲班。

  (二)肝素所致的出血——救治:静注鱼精蛋白。

  (三)患者需长期抗凝治疗时,肝素可与华法林采取

  序贯疗法----在肝素应用的同时,加入华法林,36~48h后停用肝素,单独口服华法林维持治疗。

  1.用于低分子肝素过量是解救的药品是( )

  A.氨甲环酸 B.酚磺乙胺 C.维生素K1

  D.鱼精蛋白 E.血凝酶

  网校答案:D

  第二亚类 维生素K拮抗剂

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点:华法林——应用最广泛的口服抗凝血药;缺点:起效缓慢、难以应急;在体外无抗凝血作用。适用于:深静脉血栓及肺栓塞,人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞。

  (二)典型不良反应:

  十分常见:出血—维生素K1拮抗;

  (三)禁忌证

  1.维生素K严重缺乏者。

  2.于近日手术和术后3日及行脑、脊柱手术者。

  2.华法林易透过胎盘屏障而致畸,导致流产。

  二、用药监护

  1.初始剂量宜小。

  2.所致的出血——维生素K1纠正。

  3.增加男性骨质疏松性骨折的风险。

  4.华法林起效时间滞后(至少3天),初始治疗宜联合肝素序贯疗法。

  1.对抗香豆素过量引起出血可选用( )

  A.垂体后叶素 B.维生素C C.鱼精蛋白

  D.维生素K1 E.氨甲苯酸

  网校答案:D

  第三亚类 直接凝血酶抑制剂:抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子

  达比加群酯:阻止凝血瀑布反应的最后步骤及血栓形成。

  第四亚类 凝血因子X抑制剂

  1.间接抑制剂——磺达肝癸钠、依达肝素

  2.直接抑制剂

  1)利伐沙班——预防膝关节置换术后静脉血栓。

  2)阿哌沙班——预防静脉栓塞(骨科手术)

  促: 1.促凝血因子合成——维生素K1

  2.促凝血因子活性——酚磺乙胺

  3.抗纤维蛋白溶解(氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸)

  4.影响血管通透性——卡巴克络

  5.蛇毒血凝酶 6.拮抗肝素——鱼精蛋白

  抗:1.肝素、低分子肝素(急)

  2.维生素K拮抗剂——华法林(慢)

  3.直接凝血酶抑制剂——达比加群酯

  4.凝血因子X抑制剂

  1)间接——磺达肝癸钠、依达肝素 2)直接——XX沙班

  1.使用氨基己酸可导致( )

  A.高胆红素血症 B.支气管痉挛

  C.肺动脉高压 D.血栓形成

  E.耳鸣

  网校答案:D

  2.属于凝血因子Xa直接抑制剂的抗凝药是

  A.依诺肝素 B.肝素 C.华法林

  D.利伐沙班 E.达比加群酯

  网校答案:D

  A.维生素B12 B.肝素 C.香豆素类

  D.维生素K1 E.阿司匹林

  3.防止急性血栓的首选药物

  4.口服可用于防治血栓性疾病如心肌梗死、脑梗塞

  网校答案:B E

  A.肝素 B.华法林 C.氯毗格雷

  D.尿激酶 E.维生素K1

  5.在体外无抗凝作用,在体内有凝血作用

  6.既在体内有抗凝作用,又在体外有抗凝作用的药物是

  7.可抑制血小板聚集和释放

  网校答案:B A C

  声明:讲义来源于中华考试网2017年张坤老师主讲《药学专业知识二》课程,禁止转载。全部讲义进入我的课程中心下载>>

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