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2017执业药师《药学专业知识二》主要考点:第四章

中华考试网   2017-08-17   【
第四章 消化系统疾病用药

第一节 抗酸剂与抑酸剂

第二节 胃黏膜保护剂 第三节 助消化药
第四节 解痉药与促胃肠动力药 第五节 泻药与止泻药 第六节 肝胆疾病辅助用药
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  第一亚类 抗酸剂

  1)吸收性抗酸剂:碳酸氢钠。

  2)非吸收性抗酸剂:含难吸收的阳离子,口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收,包括铝、镁制剂,如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  直接中和胃酸,用于对症治疗,缓解反酸、胃痛等症状。

  (二)典型不良反应

  1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气

  2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻;

  3.铝、钙剂——便秘、黑便。

  4.铝离子可松弛胃平滑肌,引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。

  二、用药监护

  1.最佳服用时间:胃不适症状出现或将要出现时,如两餐之间和睡眠前。

  2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。

  3.增加日服药次数,一日4次或更多。

1.下列药物用于消化性溃疡的治疗时,不属于抑制胃酸分泌的药物是( )

  A.奥美拉唑 B.雷尼替丁 C.泮托拉唑

  D.氢氧化铝 E.法莫替丁

  网校答案:D

  2.不易导致便秘或腹泻不良反应的抗酸药是( )

  A.氢氧化铝 B.三硅酸镁 C.碳酸钙

  D.铝碳酸镁 E.硫糖铝

  网校答案:D

  抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。

  奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  PPI特异性地抑制H+-K+-ATP酶(质子泵)的活性,抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌(Hp)感染的根除治疗——补充:三联疗法

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  埃索美拉唑—奥美拉唑的异构体优于奥美拉唑。

  兰索拉唑属于第二代PPI。

  泮托拉唑属于第三代PPI。

  雷贝拉唑——抑制胃酸快速、强大。抗幽门螺杆菌活性高。

  (二)典型不良反应

  长期或高剂量使用PPI——可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折,停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长,可达2个月。

  (三)禁忌证

  严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。

  (四)药物相互作用

  抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡。

  奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。使用氯吡格雷者,如须使用质子泵抑制剂,应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。

  1.兰索拉唑用于治疗胃及十二指肠溃疡的机制( )

  A.中和胃酸,升高胃内pH值 B.保护胃黏膜

  C.阻断H2受体受体 D.抑制H+-K+-ATP酶

  E.阻断胆碱M受体

  网校答案:D

  2.长期使用质子泵抑制剂可导致的不良反应是( )

  A.精神障碍 B.血浆泌乳素升高

  C.呃逆、腹胀 D.骨折

  E.便秘

  网校答案:D

  3.下述质子泵抑制剂中对氯吡格雷疗效影响最小的是( )

  A.奥美拉唑 B.泮托拉唑 C.兰索拉唑

  D.埃索美拉唑 E.法莫替丁

  网校答案:B

  二、用药监护

  1.常须制成肠溶制剂,至小肠内溶解再吸收,以规避酸性的破坏作用。

  2.服用时应以整粒吞服,不得咀嚼和压碎(对比:铝碳酸镁是嚼碎),并至少在餐前1h服用。

  3.关注骨折和低镁血症的风险

  4.不需要多次给药,一日1次或2次(对比:铝碳酸镁一日4次)。

  可逆性竞争壁细胞基底膜H2受体,显著抑制胃酸分泌。西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点:抑制胃酸分泌(强度不如PPI),尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。

  (二)典型不良反应

  1.常见:头晕、嗜睡。

  2.长期用药——胃内细菌繁殖,诱发感染。

  (二)典型不良反应

  3.耐药发生很快(不如PPI)。

  4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。

  (三)禁忌证

  1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁(为什么?西咪替丁可导致急性胰腺炎)。

  2.8岁以下儿童、苯丙酮尿症者、急性间歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。

  二、用药监护

  餐后服用比餐前效果为佳(对比:PPI餐前),因为餐后胃排空延迟,有更多的缓冲作用;鉴于相同的原因,不宜与促胃肠动力药联合应用。司机和高空作业者应避免服用——幻觉、定向力障碍。

  1.急性胰腺炎患者不宜使用下列哪种抑酸药物

  A.西咪替丁 B.雷尼替丁 C.法莫替丁

  D.奥美拉唑 E.兰索拉唑

  网校答案:A

  (1-3)

  患者,男,22岁,既往有癫痫病史2年,长期服用苯妥英钠控制良好。1周前,患者无明显诱因感胸骨后烧灼感,无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。查体:腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。胃镜提示:胃食管反流病。医嘱:西咪替丁胶囊,400mg,口服,4次/日。

  1.下述关于西咪替丁的描述,不正确的是

  A.具有抗雄激素样作用,剂量过大可出现男性乳房女性化、女性泌乳等

  B.餐后服用比餐前效果佳

  C.停药后复发率高

  D.餐前服用比餐后效果佳

  E.可引起幻觉、定向力障碍,高空作业者慎用

  网校答案:D

  2.西咪替丁的作用机制是

  A.中和胃酸

  B.抑制H+-K+-ATP酶

  C.阻断组胺H2受体

  D.保护胃黏膜

  E.增加胃黏膜血流量

  网校答案:C

  3.H2受体阻断剂的主要作用特点是

  A.抑酸作用强大,持续时间长

  B.停药后复发率低

  C.能有效地抑制夜间基础胃酸分泌

  D.很少发生耐药

  E.与其他药物的相互作用少

  网校答案:C

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  1.铋剂—枸橼酸铋钾—在酸性环境中能形成高黏度溶胶,在胃黏膜表面形成一层牢固的保护膜。枸橼酸铋钾、胶体果胶铋—还具有杀灭幽门螺旋杆菌的作用;碱式碳酸铋—还兼有抗酸作用。

  2.硫糖铝——在胃酸环境下能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合,形成一层保护膜,促进溃疡的愈合。

  (二)典型不良反应

  铋剂——便秘。口中氨味,舌、大便变黑,牙齿短暂变色。硫糖铝——腹胀、腹泻。

  (三)禁忌证

  严重肾功能不全者、妊娠期禁用铋剂。

  (四)药物相互作用

  1.铋剂:不宜两种联用。剂量过大,有发生铋中毒—神经毒性的危险;可能导致铋性脑病现象。

  2.H2受体阻断剂、质子泵抑制剂——使胃酸分泌减少,可干扰硫糖铝及铋剂的吸收,故不宜同时合用。抑酸剂联合应用时宜间隔1h以上

  1.铋剂连续服用不得超过2个月,是因为长期服用可导致( )

  A.大便呈黑色 B.舌苔变黑 C.神经毒性

  D.肝功损害 E.不孕

  网校答案:C

  一、药理作用与临床评价

  1.乳酶生

  乳酸杆菌的活性制剂,在肠内生成乳酸,使肠内酸度增高—抑制肠内腐败菌繁殖,并能防止蛋白质发酵,减少肠内产气,促进消化和止泻。用于:消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等。应于餐前服用。

  一、药理作用与临床评价

  2.乳酸菌素:杀死肠道致病菌,促进有益菌的生长;咀嚼服用

  3.胰酶:含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶,餐前或进餐时服用

  4.胃蛋白酶:用于消化不良,酸性环境中,消化力最强。

  5.干酵母—消化不良,剂量过大可发生腹泻。

  1.下列关于乳酶生的描述中,错误的是( )

  A.是乳酸杆菌的活性制剂

  B.用于消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等

  C.应于餐前服用

  D.与氨基酸联用疗效增强

  E.有抑制胃酸分泌作用

  网校答案:E

  2.需要咀嚼服用的药品是

  A.泮托拉唑肠溶片 B.胰酶肠溶片

  C.乳酸菌素片 D.胶体果胶铋胶囊

  E.法莫替丁片

  网校答案:C

二、用药监护

  (一)注意保护消化酶的活性

  抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂的活性,使效价降低;吸附剂

  (双八面蒙脱石、活性炭)可吸附药物,降低疗效——如须合用时应间隔2~3h。

  二、用药监护

  (二)注意胰酶的合理应用

  1.胰酶——在中性或弱碱性条件下活性较强故肠溶制剂疗效更好;为增强疗效,可加服碳酸氢钠片剂;用药期间不宜食用酸性食物(如鸡汤等)(对比:胃蛋白酶——弱酸性更强)。

  2.服用时不可嚼碎——以免药粉残留于口腔内,导致严重的口腔溃疡。

  1.胰酶与下述哪种药物同服时疗效增强( )

  A.胃酶合剂 B.法莫替丁 C.叶酸

  D.阿卡波糖 E.稀盐酸

  网校答案:B

  2.服用消化酶时应注意 ( )

  A.与抗菌药物、吸附剂合用时应间隔2-3h

  B.禁止同时服用酸、碱性较强的食物或药物

  C.服用胰酶时不可嚼碎,免导致严重的口腔溃疡

  D.宜餐前或餐时服用

  E.宜餐后使用

  网校答案:ABCD

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