2017执业药师《药学专业知识二》主要考点：第四章

第四章 消化系统疾病用药
第一节　抗酸剂与抑酸剂	第二节　胃黏膜保护剂	第三节　助消化药
第四节　解痉药与促胃肠动力药	第五节　泻药与止泻药	第六节　肝胆疾病辅助用药

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　　第一亚类　抗酸剂

　　1)吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。

　　2)非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收，包括铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　直接中和胃酸，用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。

　　(二)典型不良反应

　　1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气

　　2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻;

　　3.铝、钙剂——便秘、黑便。

　　4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。

　　二、用药监护

　　1.最佳服用时间：胃不适症状出现或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。

　　2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。

　　3.增加日服药次数，一日4次或更多。

1.下列药物用于消化性溃疡的治疗时，不属于抑制胃酸分泌的药物是( )

　　A.奥美拉唑 B.雷尼替丁 C.泮托拉唑

　　D.氢氧化铝 E.法莫替丁

　　网校答案：D

　　2.不易导致便秘或腹泻不良反应的抗酸药是( )

　　A.氢氧化铝 B.三硅酸镁 C.碳酸钙

　　D.铝碳酸镁 E.硫糖铝

　　网校答案：D

　　抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。

　　奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　PPI特异性地抑制H+-K+-ATP酶(质子泵)的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌(Hp)感染的根除治疗——补充：三联疗法

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　埃索美拉唑—奥美拉唑的异构体优于奥美拉唑。

　　兰索拉唑属于第二代PPI。

　　泮托拉唑属于第三代PPI。

　　雷贝拉唑——抑制胃酸快速、强大。抗幽门螺杆菌活性高。

　　(二)典型不良反应

　　长期或高剂量使用PPI——可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折，停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。

　　(三)禁忌证

　　严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。

　　(四)药物相互作用

　　抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡。

　　奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。使用氯吡格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。

　　1.兰索拉唑用于治疗胃及十二指肠溃疡的机制( )

　　A.中和胃酸，升高胃内pH值 B.保护胃黏膜

　　C.阻断H2受体受体 D.抑制H+-K+-ATP酶

　　E.阻断胆碱M受体

　　网校答案：D

　　2.长期使用质子泵抑制剂可导致的不良反应是( )

　　A.精神障碍 B.血浆泌乳素升高

　　C.呃逆、腹胀 D.骨折

　　E.便秘

　　网校答案：D

　　3.下述质子泵抑制剂中对氯吡格雷疗效影响最小的是( )

　　A.奥美拉唑 B.泮托拉唑 C.兰索拉唑

　　D.埃索美拉唑 E.法莫替丁

　　网校答案：B

　　二、用药监护

　　1.常须制成肠溶制剂，至小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏作用。

　　2.服用时应以整粒吞服，不得咀嚼和压碎(对比：铝碳酸镁是嚼碎)，并至少在餐前1h服用。

　　3.关注骨折和低镁血症的风险

　　4.不需要多次给药，一日1次或2次(对比：铝碳酸镁一日4次)。

　　可逆性竞争壁细胞基底膜H2受体，显著抑制胃酸分泌。西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点：抑制胃酸分泌(强度不如PPI)，尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。

　　(二)典型不良反应

　　1.常见：头晕、嗜睡。

　　2.长期用药——胃内细菌繁殖，诱发感染。

　　(二)典型不良反应

　　3.耐药发生很快(不如PPI)。

　　4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。

　　(三)禁忌证

　　1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁(为什么?西咪替丁可导致急性胰腺炎)。

　　2.8岁以下儿童、苯丙酮尿症者、急性间歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。

　　二、用药监护

　　餐后服用比餐前效果为佳(对比：PPI餐前)，因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用;鉴于相同的原因，不宜与促胃肠动力药联合应用。司机和高空作业者应避免服用——幻觉、定向力障碍。

　　1.急性胰腺炎患者不宜使用下列哪种抑酸药物

　　A.西咪替丁 B.雷尼替丁 C.法莫替丁

　　D.奥美拉唑 E.兰索拉唑

　　网校答案：A

　　(1-3)

　　患者，男，22岁，既往有癫痫病史2年，长期服用苯妥英钠控制良好。1周前，患者无明显诱因感胸骨后烧灼感，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。查体：腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。胃镜提示：胃食管反流病。医嘱：西咪替丁胶囊，400mg，口服，4次/日。

　　1.下述关于西咪替丁的描述，不正确的是

　　A.具有抗雄激素样作用，剂量过大可出现男性乳房女性化、女性泌乳等

　　B.餐后服用比餐前效果佳

　　C.停药后复发率高

　　D.餐前服用比餐后效果佳

　　E.可引起幻觉、定向力障碍，高空作业者慎用

　　网校答案：D

　　2.西咪替丁的作用机制是

　　A.中和胃酸

　　B.抑制H+-K+-ATP酶

　　C.阻断组胺H2受体

　　D.保护胃黏膜

　　E.增加胃黏膜血流量

　　网校答案：C

　　3.H2受体阻断剂的主要作用特点是

　　A.抑酸作用强大，持续时间长

　　B.停药后复发率低

　　C.能有效地抑制夜间基础胃酸分泌

　　D.很少发生耐药

　　E.与其他药物的相互作用少

　　网校答案：C

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.铋剂—枸橼酸铋钾—在酸性环境中能形成高黏度溶胶，在胃黏膜表面形成一层牢固的保护膜。枸橼酸铋钾、胶体果胶铋—还具有杀灭幽门螺旋杆菌的作用;碱式碳酸铋—还兼有抗酸作用。

　　2.硫糖铝——在胃酸环境下能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜，促进溃疡的愈合。

　　(二)典型不良反应

　　铋剂——便秘。口中氨味，舌、大便变黑，牙齿短暂变色。硫糖铝——腹胀、腹泻。

　　(三)禁忌证

　　严重肾功能不全者、妊娠期禁用铋剂。

　　(四)药物相互作用

　　1.铋剂：不宜两种联用。剂量过大，有发生铋中毒—神经毒性的危险;可能导致铋性脑病现象。

　　2.H2受体阻断剂、质子泵抑制剂——使胃酸分泌减少，可干扰硫糖铝及铋剂的吸收，故不宜同时合用。抑酸剂联合应用时宜间隔1h以上

　　1.铋剂连续服用不得超过2个月，是因为长期服用可导致( )

　　A.大便呈黑色 B.舌苔变黑 C.神经毒性

　　D.肝功损害 E.不孕

　　网校答案：C

　　一、药理作用与临床评价

　　1.乳酶生

　　乳酸杆菌的活性制剂，在肠内生成乳酸，使肠内酸度增高—抑制肠内腐败菌繁殖，并能防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。用于：消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等。应于餐前服用。

　　一、药理作用与临床评价

　　2.乳酸菌素：杀死肠道致病菌，促进有益菌的生长;咀嚼服用

　　3.胰酶：含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，餐前或进餐时服用

　　4.胃蛋白酶：用于消化不良，酸性环境中，消化力最强。

　　5.干酵母—消化不良，剂量过大可发生腹泻。

　　1.下列关于乳酶生的描述中，错误的是( )

　　A.是乳酸杆菌的活性制剂

　　B.用于消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等

　　C.应于餐前服用

　　D.与氨基酸联用疗效增强

　　E.有抑制胃酸分泌作用

　　网校答案：E

　　2.需要咀嚼服用的药品是

　　A.泮托拉唑肠溶片 B.胰酶肠溶片

　　C.乳酸菌素片 D.胶体果胶铋胶囊

　　E.法莫替丁片

　　网校答案：C

二、用药监护

　　(一)注意保护消化酶的活性

　　抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂的活性，使效价降低;吸附剂

　　(双八面蒙脱石、活性炭)可吸附药物，降低疗效——如须合用时应间隔2～3h。

　　二、用药监护

　　(二)注意胰酶的合理应用

　　1.胰酶——在中性或弱碱性条件下活性较强故肠溶制剂疗效更好;为增强疗效，可加服碳酸氢钠片剂;用药期间不宜食用酸性食物(如鸡汤等)(对比：胃蛋白酶——弱酸性更强)。

　　2.服用时不可嚼碎——以免药粉残留于口腔内，导致严重的口腔溃疡。

　　1.胰酶与下述哪种药物同服时疗效增强( )

　　A.胃酶合剂 B.法莫替丁 C.叶酸

　　D.阿卡波糖 E.稀盐酸

　　网校答案：B

　　2.服用消化酶时应注意 ( )

　　A.与抗菌药物、吸附剂合用时应间隔2-3h

　　B.禁止同时服用酸、碱性较强的食物或药物

　　C.服用胰酶时不可嚼碎，免导致严重的口腔溃疡

　　D.宜餐前或餐时服用

　　E.宜餐后使用

　　网校答案：ABCD