2017年执业药师考试《药学专业知识二》章节考点：第四章消化系统疾病用药

　　第四章 消化系统疾病用药

　　一、属于

　　1.碳酸氢钠、铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁——抗酸剂——缓解症状。

　　2.XX拉唑(奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑) ——质子泵抑制剂。

　　3.XX替丁(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁)——组胺H2受体阻断剂

　　4.枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、碱式碳酸铋、硫糖铝——胃黏膜保护剂

　　5.乳酶生——乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸——抑制肠内腐败菌繁殖，并能防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。

　　6.胰酶——多种酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在肠液中消化淀粉、蛋白质和脂肪。

　　7.阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄——胆碱M受体阻断剂——解痉、止痛。

　　8.促胃肠动力药

　　①甲氧氯普胺——中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂;

　　②多潘立酮——外周多巴胺D2受体阻断剂;

　　③莫沙必利、西沙必利——激动5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放。

　　④伊托必利——另类。

　　选择：

　　(1)结肠低张力所致便秘——刺激性泻药。

　　(2)结肠痉挛所致便秘——膨胀性或润滑性泻药。

　　微生态制剂——地衣芽孢/双歧三联活菌制剂

　　10.保肝药

　　多烯磷脂酰胆碱——疗效最肯定----细胞膜

　　门冬氨酸钾镁——促进代谢

　　还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯——解毒

　　抗炎——甘草甜素制剂

　　联苯双酯和双环醇——降酶

　　腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸——利胆

　　二、首选/主要应用

　　1.质子泵抑制剂——抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。

　　2.PPI/铋剂+抗菌药物——三联疗法——根除幽门螺杆菌(Hp)。

　　3.乳酶生——消化不良、肠炎、腹泻。餐前服用。

　　相互作用：

　　抗菌药——杀灭活菌——效价降低;

　　吸附剂(双八面蒙脱石、活性炭)——吸附药物——降低疗效。

　　4.乳酸菌素——消化不良、肠炎和儿童腹泻。餐前或餐时服用，避免餐后使用。

　　5.干酵母——消化不良、腹泻及胃肠胀气。

　　6.胰酶——慢性胰腺炎、胰腺切除术后替代治疗。餐前或进餐时服用。

　　禁忌证：急性胰腺炎早期患者(本来就释放胰酶)。

　　在中性或弱碱性条件下活性较强，故肠溶制剂疗效更好。

　　7.胃蛋白酶——消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎。餐前或进食时服用——在弱酸性环境中，消化力最强(对比TANG，胰酶——中性或弱碱性)。

　　阿托品——M受体阻断剂

　　1.心脏抑制

　　2.血管扩张

　　3.腺体分泌

　　5.瞳孔缩小

　　4.平滑肌收缩

　　8.阿托品，用于：

　　(1)“心”：缓慢性心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。

　　(2)“血”——抗休克。

　　(3)“腺”——全身麻醉前给药，减少支气管黏液分泌，预防吸入性肺炎。严重盗汗和流涎症。

　　(4)“平”——内脏绞痛：胃肠绞痛、膀胱刺激症。

　　(5)“瞳”——眼科——睫状肌炎症以及散瞳。

　　(6)解救有机磷酸酯类农药中毒(导致的M样症状)。

　　临床应用有6点：

　　1.阿托品，救农民，

　　2.抑制分泌麻醉前。

　　3.散瞳配镜眼底检，

　　4.感染休克解痉挛。

　　5.房室阻滞心动缓，

　　6.胃肠绞痛效立见。

　　【总结】阿托品临床应用口诀

　　9.山莨菪碱——胃肠绞痛、胆道痉挛;感染中毒性休克;有机磷中毒。

　　10.东莨菪碱——内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、感染性休克;有机磷酸酯类中毒;全身麻醉前给药;晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病。

　　11.颠茄——胃及十二指肠溃疡，胃肠平滑肌痉挛，胆绞痛，输尿管结石腹痛，胃炎及胃痉挛引起的呕吐和腹泻及迷走神经兴奋导致的多汗、流涎、心率慢、头晕症状。

　　12.甲氧氯普胺——阻断中枢和外周多巴胺D2受体——中枢镇吐、促进胃肠蠕动。用于：

　　消化不良引起的胃肠运动障碍——恶心、呕吐;

　　肿瘤化疗、放疗引起的呕吐;

　　改善胃轻瘫的胃排空速率;

　　刺激泌乳素释放，可短期用于催乳。

　　13.多潘立酮——外周多巴胺受体阻断剂。

　　直接阻断胃肠道多巴胺D2受体——促进胃排空;抑制恶心、呕吐，防止胆汁反流;增强食管蠕动和食管下端括约肌张力。

　　优点——不导致锥体外系反应。