2017年执业药师《药学专业知识一》考点：药物依赖性的治疗

　　药物依赖性的治疗(脱毒)

　　(一)药物依赖性治疗原则

　　1.控制戒断症状——替代疗法、非替代疗法和对症治疗

　　2.预防复吸——戒毒工作的难题;国内外预防复吸的模式有：①使用阿片受体阻断药纳曲酮;②用美沙酮终身替代;③以康复治疗为目的的社区治疗模式。

　　3.回归社会

　　(二)阿片类药物的依赖性治疗

　　1.美沙酮替代治疗(合成镇痛药)

　　我国CFDA美沙酮脱瘾治疗原则：10天的脱瘾方案

　　美沙酮：作用时间长、成瘾潜力小、口服吸收好;是阿片类药物成瘾者替代递减治疗主要药物

　　美国FDA美沙酮脱瘾治疗分为：①短期脱瘾治疗，时间不超过30天;②长期脱瘾治疗，时间不超过180天

　　2.可乐定治疗(α2激动药)

　　抑制戒断症状：可有效抑制呕吐、腹泻、血压升高、呼吸加速等症状;但对其他症状(焦虑、失眠)作用差。

　　【有反跳现象：出现高血压、头痛恶心等】

　　可乐定在脱毒方面的应用是安全有效的，目前，第二代α2肾上腺素受体激动药洛非西定，已经作为美沙酮递减后的门诊脱毒药物使用。

　　3.东莨菪碱综合戒毒法(M阻断药)

　　阿片类戒断反应→表现为迷走神经亢进。

　　东莨菪碱：拮抗迷走神经;控制吗啡成瘾的戒断症状，减轻或逆转吗啡耐受，还可促进毒品排泄。

　　东莨菪碱戒毒较美沙酮法和可乐定法有明显优势，具有控制戒断症状快、不成瘾。

　　4.预防复吸

　　纳曲酮(阿片拮抗剂)：脱瘾后服用纳曲酮可以防止吸毒引起的欣快感，起到屏障作用。成功依赖于坚持。

　　5.心理干预和其他疗法(略)

　　药物依赖的治疗应遵循综合治疗的原则;最终目的是成功地恢复药物依赖患者的职业功能、家庭功能和社会功能。

　　第一步：脱毒治疗;第二步：康复治疗

　　(三)可卡因和苯丙胺类依赖性的治疗

　　★戒断症状较轻，一般不需要治疗戒断反应

　　A.抑制觅药渴求：5-HT3阻断药昂丹司琼或丁螺环酮(疗效不好)

　　B.治疗精神症状：多巴胺D2受体阻断药氟哌啶醇

　　C.治疗停药后抑郁症状：地昔帕明

　　(四)镇静催眠药依赖性的治疗

　　1.用慢弱类镇静催眠药或抗焦虑药治疗

　　2.用递减法逐步脱瘾。