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2020年临床执业医师消化系统考点试题(六)

来源:考试网   2019-12-02   【

  一、A1

  1、急性阑尾炎早期上腹部及脐周围疼痛是由于

  A、胃肠道反射痉挛

  B、腹膜炎症刺激

  C、内脏功能紊乱

  D、合并急性胃肠炎

  E、内脏神经反射

  2、急性阑尾炎时腰大肌试验阳性提示

  A、并发盆腔脓肿

  B、脊髓腰段神经受累

  C、盆位阑尾

  D、盲肠后阑尾

  E、盲肠内位阑尾

  3、急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是

  A、右腹肌紧张

  B、转移性腹痛和右下腹部压痛

  C、右腹Murphy征阳性

  D、腰大肌试验阳性

  E、闭孔内肌试验阳性

  4、诊断慢性阑尾炎,下列哪一项最重要

  A、慢性右下腹隐痛史

  B、有过典型的急性发作病史

  C、右下腹有轻度压痛

  D、X线钡餐检查阑尾未显影

  E、排除阑尾以外疾病的可能

  5、阑尾残端安全处理的最好方法是

  A、结扎

  B、结扎和包埋

  C、单纯包埋

  D、挤压

  E、石炭酸烧灼

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  6、急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为

  A、老年人

  B、儿童

  C、孕妇

  D、慢性阑尾炎急性发作

  E、全身抵抗力低下者

  7、关于小儿急性阑尾炎,叙述错误的是

  A、病情发展快且重

  B、右下腹体征明显

  C、穿孔率达80%

  D、并发症及死亡率较高

  E、宜早期手术

  二、A2

  1、18岁高中女性。腹痛9小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐,之后局限在右下腹,持续性腹痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹,发热。查体T39.1℃,急性病容,全腹肌紧张,压痛和反跳痛(+),右下腹最明显。血常规:WBC 19.1×109/L,N 0.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是

  A、阑尾在盲肠的开口狭小,出现阻塞

  B、阑尾黏膜内有丰富淋巴系统,出现肿胀梗阻

  C、阑尾动脉为终末血管,出现梗塞缺血坏死

  D、阑尾长,阑尾系膜短,出现扭转坏死

  E、阑尾蠕动慢而弱,进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死

  2、男,27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐,继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体:右下腹部可触及一直径约5cm肿块,界不淸,明显触痛,最可能的诊断是

  A、结肠癌

  B、克罗恩病

  C、阑尾周围脓肿

  D、溃疡性结肠炎

  E、肠梗阻

  3、男,60岁。阑尾切除术后第1天起上腹隐痛,伴发热、寒战,体温高达39.5℃,无腹泻。右下胸叩痛,呼吸音减弱;腹稍胀,右上腹压痛,腹肌软,未及肿块,肠鸣音不亢进。最可能的诊断是

  A、右侧肺炎

  B、右侧肺不张

  C、膈下脓肿

  D、盆腔脓肿

  E、小肠梗阻

  4、成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛,心率112次/分,血压90/60mmHg,腹胀全腹压痛,肠鸣音弱。为除外腹腔内出血首要的检查是

  A、B超

  B、CT

  C、MRI

  D、腹腔穿刺

  E、立位腹平片

  5、男性,60岁,2天前上腹持续性胀痛,12小时后右下腹痛,阵发加剧,腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛,常在冬春季发作。查体:38℃,脉搏120次/分,血压150/90mmHg。腹稍胀,满腹有压痛,但右下腹更明显,有肌紧张及反跳痛,肝浊音界存在,肠鸣音未听到。白细胞13×109/L,中性88%。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml,镜检:脓细胞(++)/高倍镜。最可能的诊断是

  A、胃十二指肠溃疡穿孔

  B、阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎

  C、急性胰腺炎

  D、绞窄性肠梗阻

  E、伤寒肠穿孔

  6、女性,45岁,脐周痛12小时伴恶心,呕吐,吐物为胃内容,量少,2小时前扩散至全腹痛,右下腹部压痛,反跳痛,腹肌紧张,以右下腹为著,结肠充气试验(+)。白细胞数26×109/L,应考虑

  A、急性胰腺炎

  B、急性胆囊炎

  C、右输尿管结石

  D、右输卵管妊娠破裂

  E、急性阑尾炎穿孔

  7、男,70岁,腹部疼痛6天,以右下腹为重,伴呕吐。检査:急性病容,右下腹饱满压痛,肌紧张,血WBC 14.5×109/L,腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为

  A、阑尾周围脓肿

  B、急性肠梗阻

  C、急性胰腺炎

  D、急性胆囊炎

  E、急性化脓性胆管炎

  8、化脓性阑尾炎行阑尾切除术,术后3天切口红肿,有脓性分泌物,10天后再次缝合而愈合,切口愈合类型应记为

  A、Ⅱ/乙

  B、Ⅱ/丙

  C、Ⅲ/甲

  D、Ⅲ/乙

  E、Ⅲ/丙

  三、A3/A4

  1、男,29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院,诊断为急性阑尾炎。

  <1> 、医生查体时,让患者仰卧,使右髋和右大腿屈曲,然后医生向内旋其下肢,引起患者右下腹疼痛,提示其阑尾位置

  A、位于右上腹部

  B、在右下腹麦氏点深面

  C、靠近闭孔内肌

  D、位于腰大肌前方

  E、靠近脐部

  <2> 、入院后肩痛加重,伴有寒战,T40℃,巩膜轻度黄染,剑突下压痛,右下腹肌紧张,右下腹明显压痛、反跳痛,最可能的诊断是

  A、急性阑尾穿孔

  B、阑尾炎合并胃穿孔

  C、腹膜炎引起溶血性黄疸

  D、门静脉炎

  E、阑尾与结肠形成内瘘

  2、男患,30岁,转移性右下腹痛10小时,并恶心,呕吐,吐物为胃内容,量少并发热,体温约38.2℃,脉搏98次/分,右下腹压痛、反跳痛、肌紧张,血WBC 1.2×109/L,中性90%,尿常规WBC 8~10/HP。红细胞2~3/HP

  <1> 、该患者最可能诊断是

  A、急性胆囊炎

  B、消化性溃疡穿孔

  C、急性化脓性阑尾炎

  D、急性胰腺炎

  E、急性肠梗阻

  <2> 、该患者最佳治疗方法为

  A、观察

  B、急诊行手术治疗

  C、抗炎补液

  D、中药治疗

  E、对症治疗

  <3> 、该患者可能出现的最严重并发症为

  A、门静脉炎

  B、肠梗阻

  C、化脓性腹膜炎

  D、腹腔脓肿

  E、水,电解质紊乱

  <4> 、该患手术后最常出现的并发症为

  A、肠粘连梗阻

  B、肠瘘

  C、腹腔残余脓肿

  D、腹腔出血

  E、切口感染

  四、B

  1、A.急性胆囊炎

  B.急性阑尾炎

  C.胃十二指肠溃疡穿孔

  D.急性胰腺炎

  E.右输尿管结石

  <1> 、转移性右下腹痛

  A B C D E

  <2> 、上腹部束带状疼痛,多呈持续性

  A B C D E

  <3> 、右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散

  A B C D E

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