2019临床执业医师备考试题及答案（三） _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化的主要病理表现为肝细胞变质、肝内纤维组织及肝细胞结节性再生。肝硬化后期肝细胞有不同程度的坏死和纤维组织增生，但最有诊断价值的病理改变是肝内假小叶形成，故答案为E。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化是一种慢性肝脏疾病。其病因包括慢性肝炎病毒感染、持续性酒精中毒和胆汁淤积、免疫紊乱、长期与毒物或药物接触、循环障碍等。在我国慢性病毒性肝炎为其主要病因，其中乙型慢性肝炎肝硬化最多见;西方国家以酒精性肝病发展所致的肝硬化更常见。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化肝功能检查：①血清白蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。②凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降。③转氨酶、胆红素升高。④总胆固醇及胆固醇下降，血氨可升高。⑤GGT、ALP可升高，合并肝癌时明显升高。⑥尿素氮、肌酐升高。⑦电解质可出现紊乱：低钠、低钾。其中第①项是最重要的诊断依据。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝功能减退的临床表现：①全身症状及体征：乏力，精神不振，黄疸、面色灰暗，体重减轻，肌肉萎缩，肢体水肿等。②消化系统症状：易出现食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等。③出血倾向和贫血：常出现鼻黏膜及牙龈出血。④皮肤巩膜黄染。⑤内分泌功能紊乱：可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌形成，男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育，女性患者有月经失调、闭经、不孕等。肾上腺皮质功能减退，皮肤色素沉着，面色晦暗，呈肝病面容。糖尿病风险增大，容易出现低血糖表现。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹水：是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。腹水形成的机制：门静脉压力增高;低蛋白血症;继发性醛固酮和抗利尿激素增多。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 炎性阑尾与输尿管或膀胱接近尿中可出现少量红细胞，若明显血尿则应考虑泌尿系结石等病变。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性阑尾炎：根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难，但仍存在20%左右的误诊率。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性胰腺炎时，因胰液排出受阻，胰淀粉酶被吸收入血，造成血清淀粉酶升高，这是诊断急性胰腺炎的重要依据。

　　血清淀粉酶测定：6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊。

　　血清脂肪酶测定：常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性胰腺炎的病理变化分为两型：急性水肿型、急性坏死型。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性胰腺炎的局部并发症胰腺脓肿：起病2～3周后，由于胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。此时腹痛、高热、出现上腹肿块和中毒症状。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用吗啡，以免引起0ddi括约肌痉挛。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血清癌胚抗原(CEA)60%结肠癌患者高于正常，主要用于手术效果的判断及术后复发的监测。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 直肠指检一般可以选择左侧卧位和胸膝位，有冠心病史患者，不能采用膝胸卧位，应采用左侧卧位。直肠指检是简单而重要的检查方法，可发现70%左右的直肠癌，而85%的直肠癌延误诊断是因为未行直肠指诊所致。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 右半结肠主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、电解质等，肠内容主要为液体或半流体，肿瘤类型多为肿块型或溃疡型，并不易引起肠腔狭窄。右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 粪隐血是普查筛检结肠癌的方法。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 提高食管癌治疗效果的最关键措施在于早期诊断、早期治疗，因此必须熟悉食管癌的早期症状。

　　早期食管癌是指原位癌和早期浸润癌，主要是黏膜和黏膜下病变，早期症状有烧灼感，轻微刺痛，异物感，哽噎感，而进行性吞咽困难是肿瘤破坏食管肌层、食管壁僵硬，肿瘤阻塞管腔所致，已经是中晚期症状，因此D是正确答案。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，临床上以进行性吞咽困难为典型症状。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 食管癌患者出现持续背痛，说明已侵及食管外组织，为晚期症状。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 食管癌的X线表现：

　　早期可见：(1)食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。(2)局限性管壁僵硬，蠕动中断，钡剂滞留。(3)小的充盈缺损。(4)小龛影。

　　中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 解剖学上将胃壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层及浆膜层。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 淋巴结转移是胃癌的主要转移途径，终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 淋巴结转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小胃癌：癌灶直径在10mm以下。微小胃癌：癌灶直径在5mm以下。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 世界卫生组织1979年提出的国际分类法，将胃癌组织学分为常见的普通型与少见的特殊型。

　　普通型有：①乳头状腺癌;②管状腺癌;③低分化腺癌;④黏液腺癌;⑤印戒细胞癌。

　　特殊类型癌主要有：①腺鳞癌;②鳞状细胞癌;③类癌;④未分化癌等。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腐蚀性胃炎常出现上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热。可造成胃粘膜及粘膜以下的组织的损害，特别是在幽门前区，称急性腐蚀性胃炎。

　　急性腐蚀性胃炎是由于吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂所引起。硝酸、盐酸、硫酸、苛性钾或钠、来苏(含酚)、氯化汞、砷及磷等均可引起腐蚀性胃炎。吞服腐蚀剂后，最早出现的症状为口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部剧烈疼痛，常伴有吞咽疼痛、咽下困难、频繁的恶心与呕吐。严重者可呕血，呕出血样粘膜腐片。患者可发生虚脱或休克。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性胃炎根据病因(或诱因)、临床表现，一般可作出临床诊断，确诊则有赖于急诊胃镜检查，一般应在出血后24～48小时内进行。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据急性胃炎的诱因，临床表现，一般可做出临床诊断，但是要确诊行急诊胃镜检查，一般应在大出血后24～48小时内进行，可见以多发性糜烂，出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜损害。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性胃炎的临床表现：上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退是急性胃炎的常见症状，用解痉药物可缓解腹痛。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 NSAIDs通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性萎缩性胃炎又可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。前者表现为萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来，这类胃炎相当予以往命名的B型胃炎。后者表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 自身免疫性胃炎(A型胃炎)：患者血液中存在自身抗体(如壁细胞抗体)，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失;由壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃镜检查并同时活检做组织病理学检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查消化性溃疡的并发症。消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。临床上可出现A、B、C、D四种并发症，其中出血是最常见的并发症。十二指肠溃疡可引起幽门梗阻，胃溃疡多在胃角和胃窦小弯，一般不出现贲门梗阻。因此正确答案为C。

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：消化性溃疡急性穿孔有典型的溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视发现膈下有游离气体等可资鉴别。急性消化道穿孔时，会出现膈下游离气体，导致肝浊音界消失。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 当肝癌结节发生坏死、破裂引起腹腔出血时，可出现急腹症。肝癌中的吹风样杂音是由于左叶肝癌压迫了肝动脉或腹主动脉而产生的。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝癌转移的途径主要有血行转移、淋巴道转移和种植转移3种。

　　以血行转移最为常见。首先是肝癌的肝内转移，也可以经过血液途径，转移到远处的器官，形成转移灶。临床上肝癌,最常转移的器官是肺部，主要表现为肺部的周边有圆形结节，多数为多发，在X线胸片上看似棉花球一样。此外，肝癌的淋巴道转移也并不少见，肝门、肝周、胰腺周围以及腹膜后,淋巴结常被累及，主动脉旁及锁骨上淋巴结转移亦可见。肝癌还会转移到肺、骨骼和颅内，但其它部位比较罕见。

　　38、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝大为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面不平呈大小结节或巨块。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 继发性肝癌：与原发性肝癌相比，病情发展较为缓慢，症状较轻，AFP检测一般为阴性。确诊的关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该阑尾炎患者已发病4天，在右下腹可触到有压痛的肿块，说明已有阑尾周围脓肿形成。此时若行阑尾切除术，不仅操作困难，且术后并发症显著增加。此时最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转3个月以后再行手术治疗为妥。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：

　　①清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口;手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。医学 教育网

　　②可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

　　③污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。

　　愈合的分级也有三：

　　①甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

　　②乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。

　　③丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 从持续高热一周近日伴腹痛、腹泻可以判断出该患者为副伤寒。最有效地治疗方法就是用抗生素治疗，经3天有效抗生素治疗后情况好转，应该继续抗生素治疗，因为此时病菌并未完全消除。继续抗生素治疗全程共2周，是为了彻底消除病菌以免疾病复发。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎起病后6～12小时血清淀粉酶开始升高。48小时开始下降，持续3～5天。血清脂肪酶常在发病后24～72小时开始升高。持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，而且特异性也较高。本题患者已经腹痛5天，其患病肯定>5天，所以此时应检查的是血清脂肪酶。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 直肠乳头状腺癌是一种恶性肿瘤，严重的危害着人们的健康。腹会阴联合直肠癌根治术切除范围广，可完整切除肿瘤，减少复发和转移，提高生存率。而且医生能在直视下延筋膜之前做细致解剖，降低术中穿孔发生率。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 重点是哽噎进行性加重和钡餐造影见局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表现，因此正确答案是D。其他四个选项：食管憩室、食管炎、食管静脉曲张和贲门失弛缓症均为良性疾病，临床症状时轻时重，而且不会出现管壁僵硬。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃溃疡(A)一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除;胰腺癌(C)患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除;胆囊结石(D)疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇黑便，无贫血貌，故可排除;慢性胰腺炎(E)无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般根据病因(或诱因)、临床表现，就能判断急性胃炎。上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退是急性胃炎的常见症状。其诱因常见的是由药物、急性感染或食物中毒。本题中根据上腹痛，持续恶心、呕吐临床表现和进食剩饭就可以首先判断为急性胃炎。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溃疡病有句俗话叫做无酸就无溃疡，目前溃疡病治疗的重点是抑制胃酸和根除幽门螺旋杆菌，而雷尼替丁可以抑制胃酸分泌。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性大叶性肺炎一般不会出现肝浊音界消失，故可排除B、C、D及E。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 球后溃疡具有球部溃疡症状，但疼痛更剧，可向右肩放射，更易出现出血、穿孔，由于部位较下，器械检查更易漏诊。并发症主要有上消化道大出血和梗阻，其次是穿孔和阻塞性黄疸。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 H2受体拮抗剂(H2RA)可抑制基础及刺激的胃酸分泌，以前一作用为佳，而后一作用不如质子泵抑制剂(PPI)充分。PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA更强且作用持久。与H2RA相比，PPI促进溃疡愈合的速度较快、溃疡愈合率较高。DU患者总疗程一般为PPI 2～4周或H2RA 4～6周;GU患者总疗程为PPI 4～6周或H2RA 6～8周。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性肝癌，肝右叶巨大肿块，左叶多个小病灶，包绕下腔静脉，不是肝叶切除的适应症。A.B.C项可酌情采用，有一定疗效，肝移植也可考虑，但远期疗效欠理想。

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