2019临床执业医师考试呼吸系统练习题：第十一单元 _第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多应早期行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术，排除积血。使用抗生素预防感染。

　　进行性血胸首先补液输血，防治低血容量休克。急诊行剖胸探查，手术止血。

　　凝固性血胸在出血停止数日后，剖胸清楚积血和血块。对机化性血胸在伤情稳定后早期行血块和纤维组织剥除术。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 剖胸探查手术适应证

　　1.张力性气胸如闭式胸腔引流术仍不能缓解者，或持续有大量气体引流出来，说明有较大的气管、支气管或肺裂伤。

　　2.开放性气胸病人胸壁缺损较大或伤口污染较重者。

　　3.进行性血胸 闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸部骤受外来暴力打击，致骨肋断裂，血脉破损，血溢脉外，积于胸腔形成血胸，由于心、肺、膈肌的不断活动，对胸膜腔内的血液有去纤维蛋白的作用,故胸腔内的积血多不易自凝。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血性胸腔积液中，肿瘤占50%～85%，其他选项也是可以见于血性胸腔积液。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题目应该选择E项，其主要错在应该是每小时引流总量在200ml，而不是三小时的总量。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干提供的患者的病史及影像学表现提示该患者为外伤性血胸后的急性脓胸，最恰当的治疗应为胸腔闭式引流，彻底排净脓液，使肺早日复张，同时根据致病菌对于药物的敏感性，选用有效的抗生素。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者胸部外伤，症状符合气胸，另有叩诊浊音，右肺听诊呼吸音消失，考虑有血胸，故而是血气胸。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸腔闭式引流术主要用于气胸，血气胸和需要多次引流的患者，目前患者没有活动性出血，单纯抽液就可以。

　　胸内出血，血液流到胸腔，胸膜有脱纤维蛋白原的作用，使得血液不凝固

　　根据题干患者是伤后12小时，说明就诊时间已经离创伤有一段比较长的时间，而血压16.0/10.7kPa(处于正常)，静置后血不凝固说明患者有血胸但不支持进行性出血，故不需要立即手术或者输血，而患者单纯血胸治疗主要是排除液体，促进肺复张，防止胸膜粘连，因此选C。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 连续3个小时 每个小时出血超过200ml左右提示进行性血胸，内部出血不止，而且患者血压低，经输血不见回升处于休克状态，说明内部持续出血引起，内科输血保守效果不佳，因此需要剖胸探查止血。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 据受伤部位及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑心包填塞，所以选A。

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