2019临床执业医师考试呼吸系统练习题：第八单元 _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 现代化疗的目标是杀菌和防止耐药性产生，并最终灭菌，防止和杜绝复发。这些原则概括为早期、联合、规则、适量、全程，其中以联合和规则用药最为重要。 短程疗法：为结核病现代疗法的重大进展，直接监督下服药与短程化疗是WHO治愈结核病人的重要策略。短程化疗的作用机制是快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌群，使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收消散快，远期复发少.

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 这道题选B,请注意题干问的是错误的是

　　题中结素试验(+)，仅有一个+，不能提示为正症感染状态。同时考虑该护士在结核病房工作，应已接受疫菌注射，如感染结核，在不考虑有免疫系统异常的情况下，一般多是强阳性反应。

　　结核菌素试验结果应根据试验的目的的分析，硬结的大小的阳性意义随有关流行病变因素而异。

　　肺结核预防性化疗在内科学上有明确的适应症，主要用于受结核菌感染易发病的高危人群，包括

　　1.涂阳肺结核患者的密切接触者。

　　2.35岁以下结核菌素≥15mm者。

　　3.艾滋病病毒感染者。

　　4.结核病其他高发对象，如糖尿病、矽肺、吸毒，营养不良等及长期应用免疫抑制剂者。

　　5.肺部硬结纤维病灶(无活动性)

　　因此B中护士为免疫正常的人，结素试验(+)，只能提示有过结核菌感染或者种过卡介苗或者有可能有结核感染，因此不需要预防性化疗，而是需要明确诊断

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 痰菌阳性的患者说明排菌，是结核的传染源。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 选A。痰菌阴转不仅是抗结核治疗的首要考核目标，而且是控制传播的关键方面。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺结核活动期，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊，空洞形成 。而E病灶密度高，边界清楚 提示病灶钙化，纤维化，提示病变静止。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性血行播散型肺结核，是内源性感染为主。

　　血行播散型肺结核

　　1.来源儿童多来源于原发性肺结核;成人则多为肺及肺外结核。

　　2.急性粟粒性肺结核是结核菌一次大量经血行播散至肺。表现为起病急，发热等毒血症状重，常伴结核性脑膜炎与脾大，X线检查表现为粟粒样病灶，等大、均匀弥散分布于两肺。

　　3.亚急性或慢性血行播散型肺结核是机体免疫力较高，少量结核菌分批入血播散至肺。表现为发病缓慢，常无明显发热等毒血症症状，X线表示两肺上中部对称分布大小不均新旧密度不等的病灶。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 好发生于双肺锁骨上下，是继发性肺结核的表现，不是原发性肺结核，故A错。

　　原发性肺结核多数患者无症状，或仅有轻微类似感冒症状。故B错。

　　结核菌是容易血行播散的，故C错误。

　　原发灶及淋巴结是会发生干酪坏死的，故D错。

　　原发型肺结核其实包括肺门淋巴结核及原发综合征，而前者是最多见的，故E答案正确。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核菌分型口诀：“人牛非洲鼠”

　　结核菌菌体蛋白：引起皮肤的变态反应-即OT试验阳性

　　类脂质：类脂质当中的蜡质与空洞形成有关，简单记忆：“蜡质-蜡烛-在肺内燃烧-形成空洞和干酪样坏死

　　多糖类：与血清反应、免疫应答相关

　　标准菌株H37RV为人类结核病的主要病原菌

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ①2004年我国采用新的结核病分类标准，将结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核6类，分类的主要依据是胸部X线征象。X线胸片不仅可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，是目前诊断肺结核和判断肺结核临床类型的重要方法。②肺部体征、全身中毒症状、结合菌素试验对诊断肺结核只有参考价值，痰菌检查是确诊肺结核的方法，不能作为分类依据。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核菌素试验原理是测定机体对结核菌的迟发型超敏反应，以此判断机体有无抗结核免疫力。结核菌素皮肤试验是IV型变态反应最典型，用途最广的实验。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早期肺结核症状不明显，很多患者多在检查胸部X线时候检查出，肺部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度与周围祖师的关系，病变阴性的伴随影像。痰结核分支杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，但其首次阳性率低，所以要做多次查痰。所以一般不为早期的诊断方法。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者出现耳鸣、重听，考虑是链霉素中毒，需要停用该药物。痰菌持续阳性，则为开放性肺结核，提示病变活动程度高，需要选用一线抗结核药，所以，本题选A。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纤维蛋白性胸膜炎，即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样痛。查体可有呼吸运动受限，局部压痛，呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题目问的是最可能的是，因此根据患者病史，有糖尿病基础(关键)，症状有半年，无发热，故排除AE，而糖尿病患者好发肺结核，肺上野是结核好发部位，肿瘤一般以团块影多见，因此排除D。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 利福平可引起血小板减少。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者为复发肺结核患者，规范治疗4个月痰结核菌仍(+)，说明可能药物疗效欠佳，可能为耐药肺结核，故应进行结核菌培养+药敏试验，根据药敏结果选药治疗。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 教材描述患者为复发,在治疗过程中需要加强抗结核，减少复发，要求药物需要抗A、B两群菌，利福平、异烟肼、是最基本的组合，加用乙胺丁醇可以减少复发。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 垂体后叶素可引起子宫收缩易并发早产，所以答案是A。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 垂体后叶素禁用于高血压，冠状动脉疾病，心力衰竭，肺原性心脏病，胎位不正，骨盆过窄及产道阻碍者忌用。垂体后叶素收缩血管，增加后负荷。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现，而痰结核菌涂片阳性率比较低，一次阴性，不能排除结核，在临床上要求反复多次送检。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者长期干咳，不规则发热，消瘦、颈部可触及成串淋巴结，左上肺大片密度不均阴影，有空洞形成，此为继发性肺结核中的大叶性肺炎的临床表现。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低热、咳嗽2个月考虑肺结核中毒表现，痰中带血1周，颈部淋巴结肿大，而原发型肺结核有肺门淋巴结肿大，特征性“哑铃状”X线胸片表现，不符合，结合胸片“云雾状”阴影，所以考虑浸润性肺结核。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呼吸运动减弱，语颇减弱，呼吸音减弱是胸腔积液的表现;结合该患者女性，22岁，右侧胸痛、低热、盗汗，考虑可能是结核性胸腔积液。目前诊断肺结核的证据不足。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者为年轻男性不是非常支持恶性可能，乏力、体重下降提示结核中毒症状可能，上肺为结核好发部位，双侧颈淋巴结蚕豆大需要考虑淋巴结核，癌性淋巴结多以单侧多见。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据：“胸片示右上肺云雾状阴影”可提示：浸润型肺结核。

　　肺结核的X线表现包括：纤维钙化的硬结病灶，表现为密度较高、边缘清晰的斑点、条索取或者结节;浸润性病灶，表现为密度较单，边缘模糊的云雾状阴影;干酪样病灶，表现为密度较高，浓淡不一，有环形边界透光区的空洞等。肺结核病灶通常在肺上部、单侧或双侧，促成时间较长，且有多种不同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者为成人空洞型肺结核。成人肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段,且空洞周围常伴浸润性病变。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次(+)，考虑病变在支气管了;患者痰涂片阳性，因此证明该病人肺结核呈开放性的，经过支气管与外界相通，因此纤支镜可以探及并且可行活组织检查。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此人虽有过肺结核病史，但三次痰结核菌均为阴性及胸片亦未见异常，可排除肺结核病可能，至于病人咯血可能是支气管扩张(结核性支扩)引起出血。针对此类病人，检查上，CT优于其他检查，查有无病灶存在。故选A。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺结核临床分型：Ⅰ型原发性肺结核;Ⅱ型血行播散性肺结核;Ⅲ型继发性肺结核;Ⅳ型结核性胸膜炎;Ⅴ型肺外结核。该患者符合Ⅲ型继发性肺结核表现。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者为肾移植术后接受免疫抑制剂治疗者，咳嗽2～3周以上，有咯血、发热等肺结核临床症状。胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成，符合肺结核的影像学检查表现。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据原发综合症，胸片见右上斑片状阴影.右肺门淋巴结肿大，以及发病年龄16岁(少年)考虑原发型肺结核

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干中显示胸片末见异常，就表示大体影像上没有看到渗出影(故不选A)，而支气管内膜结核在胸片上一般很难有异常，因此B更加准确。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核的治疗是一个长期、慢性的过程，所以，两周后患者还有上述症状考虑是疗程还未到。并不是选项E。抗结核药量相对不足。该患者的诊断无误，只是疗程未到。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例治疗时间未达疗程，所以应该使用原方案治疗。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 链霉素不良反应：1.血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口渴等肾毒性症状，少数可产生血液中尿素氮及肌酐值增高。 2.影响前庭功能时可有步履不稳、眩晕等症状;影响听神经出现听力减退、耳鸣、耳部饱满感。 3.部分患者可出现面部或四肢麻木、针刺感等周围神经炎症状。 4.偶可发生视力减退(视神经炎)，嗜睡、软弱无力、呼吸困难等神经肌肉阻滞症状。 5.偶可出现皮疹、瘙痒、红肿。少数患者停药后仍可发生听力减退、耳鸣、耳部饱满感等耳毒性症状，应引起注意。

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