2019临床执业医师血液系统试题：第二单元_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 贮存铁以铁蛋白和含铁血黄素两种形式，储存在单核巨噬细胞中，机体对铁的需要增加时，或丢失时即动用贮存铁。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 十二指肠和空肠上段肠粘膜是吸收铁的主要部位。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有关铁的代谢是一种比较复杂的问题，食物中的铁以三价铁为主。转铁蛋白结合的铁及体内铁蛋白中结合的铁均为三价铁。而肠黏膜吸收的铁和血红蛋白中的铁为二价铁。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血红蛋白上升至正常后，还要继续服用铁剂4～6个月补充储存铁。其余4项正确。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 缺铁性贫血因缺乏制造血红蛋白的重要原料铁，导致血红蛋白合成减少，因此出现小细胞低色素表现，故选D。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 缺铁性贫血病人是先出现贮存铁减少，继之血清铁减少，贫血，所以只有E的改变顺序是对的。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 缺铁性贫血是由于各种不同原因引起体内储存铁缺乏，因铁参与血红蛋白的合成，故可影响细胞的血红素合成而发生的贫血。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 补铁最终目的应是补足机体贮存铁。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 缺铁性贫血患者，最可能出现的体征是指甲变薄变脆。A、B与E为白血病体征，C是巨幼细胞贫血的表现。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外周血象血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积(MCV)<80fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)<27pg。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 营养性缺铁性贫血主要是红细胞体积小，血红素降低，外周血象血红蛋白降低比红细胞数减少明显。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缺铁贫血血清铁低于8.95μmol/L,总铁结合力升高，大于64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度降低<15%。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考察缺铁性贫血的实验室检查：总铁结合力升高，血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度均减低，故本题选D。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 为临床与实验室结合的试题，难度偏难。诊断缺铁性贫血可靠的方法是骨髓小粒可染铁消失。在干扰答案中D血清铁降低，有不少人选此答案，但其结果影响因素较多。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血红蛋白上升至正常后，还要继续服用铁剂4～6个月补充储存铁。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升，7～12天达高峰。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 铁的代谢，动物食品吸收率高，植物食品吸收率低，食物中铁以三价铁为主，需在酸性环境中还原为二价铁，内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 成年女性铁含量为35-40mg/kg，其他均正常。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 女性每天排铁1.0-1.5mg，其余四项都正确。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性失血是缺铁性贫血最常见的原因，此外有营养因素、吸收障碍。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 通过病史及实验室检查，考核鉴别诊断的能力。在此基础上，选择对本病最重要的检查。经提供的病史及实验室检查，患者首先考虑为溶血性贫血。在病史中述及食蚕豆后诱发本病，故本病的最大可能为蚕豆病，主要原因为G-6-PD缺陷所引起，其实验室诊断应选E，即高铁血红蛋白还原试验。考生中有较多选B，主要原因是未与食蚕豆诱发本病的病史结合考虑，或不了解所述各种检查方法的用途。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 钩虫病贫血严重者，在驱虫治疗前先纠正贫血，可给硫酸亚铁口服。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据题干患者血红蛋白和红细胞低于正常值，铁剂治疗后患者网织红细胞数有所升高，考虑治疗有效，可诊断为缺铁性贫血。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清铁：男性：11～30μmol/L;女性：9～27μmol/L。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据题干患者面色苍白，无力，血红蛋白低于正常，血清铁低于正常，可诊断为缺铁性贫血，诊断没有错误。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性胃炎可致慢性失血，骨髓象符合巨幼贫表现，故予肌注维生素B12治疗。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者仅有面白、乏力表现，味素痔疮、挑食、尿色加深及胃部疾病史，而且患者进来体重下降，老年男性，考虑贫血原因为恶性肿瘤可能性大。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者巩膜无黄染，不支持溶血性贫血;白细胞、血小板正常，不支持再障;红细胞体积明显缩小，不支持海洋性贫血和巨幼贫;病人为小细胞低色素贫血，故选A。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者出现头晕、乏力等症状，考虑为贫血的表现，根据血液学检查为小细胞低色素性的贫血，怀疑可能为缺铁性贫血，对于缺铁性贫血有时缺铁的病因比贫血本身更为严重，因此需要明确病因，男性以痔疮多见，应多次检查大便隐血。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者血清铁减少，贫血，结合溃疡病行手术治疗病史及痔疮出血，诊断缺铁性贫血。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干患者血红蛋白及红细胞体积均减少，考虑为小细胞低色素性贫血，故诊断为缺铁性贫血。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 总铁结合力正常值48.3～68.0μmol/L(270～379μg/L)，所以题干应该是增高的。

　　缺铁性贫血诊断根据病史，红细胞形态(小细胞、低色素)，血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高，骨髓检查及骨髓铁染色做出诊断。铁剂治疗有效也是一种诊断方法。确诊后必须查清引起缺铁的原因及原发病。

　　通过临床表现和实验室检查考虑应该选C。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 失血，尤其是慢性失血，缺铁性贫血最多见，是最重要的原因。消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸等。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干患者血红蛋白，红细胞减少，且表现为小细胞低色素性贫血，考虑为缺铁性贫血，对症给以补铁治疗。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例考虑消化性溃疡慢性失血所致的缺铁性贫血，故B不符合其特点。在巨幼细胞性贫血中可以导致共济失调，深感觉障碍的表现，所以排除B项。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 铁剂治疗7天后，网织红细胞4.2%提示铁剂治疗有效，考虑缺铁性贫血可能性大。口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药3～6个月。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考虑为缺铁性贫血，51铬红细胞半衰期测定主要用于溶血性贫血检测红细胞寿命。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者为缺铁性贫血，考虑对症给以补铁治疗，患者已行胃切除术，考虑给以铁剂口服，吸收不良，所以给以肌注。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 遗传性球形红细胞增多症为血管外溶血，脾大，脾功能亢进，给以脾切除术治疗。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性再生障碍性贫血常用雄激素治疗。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 自身免疫性溶血性贫血表现为贫血、网织红细胞计数升高(再障危象时可显著减低)、Coombs试验阳性。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 缺铁性贫血，患者表现为贫血，红细胞和血红蛋白均减少，红细胞中央淡染区扩大。

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