2019临床执业医师血液系统试题：第一单元_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 红细胞破坏过多最具代表性的疾病是溶血性贫血，即红细胞形态发生病变而导致细胞膜破裂，细胞质内容物溶出，使得血液的携氧能力大大降低，危及生命。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 贫血(anaemia)是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容低于正常低限。但由于全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂，所以临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。国内的正常标准比国外的标准略低。沿海和平原地区，成年男子的血红蛋白如低于120g/L，成年女子的血红蛋白低于110g/L，可以认为有贫血。12岁以下儿童比成年男子的血红蛋白正常值约低15%左右，男孩和女孩无明显差别。海拔高的地区一般要高些。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 凡不能或不宜经口摄食超过5～7天的病人都是肠外营养的适应证，如营养不良的术前准备、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭、肠道炎性疾病、恶性肿瘤化疗期、放疗期、复杂大手术后等都是应用肠外营养的指征。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于110g/L，男性标准为120g/L。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Hb<30g/L是极重度贫血;30～59g/L是重度贫血。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缺铁性贫血，铁供给不足，幼红细胞合成血红素受影响。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缺铁贫、铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血、慢性失血性贫血为小细胞低色素性贫血，急性失血性贫血、再生障碍性贫血为正常细胞性贫血，巨幼细胞贫血为大细胞性贫血。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性失血性贫血，表现为红细胞短时间内丢失过多，红细胞形态未有变化。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 贫血根据病因和发病机制分类包括红细胞生成减少，红细胞破坏过多及红细胞丢失过多，所以答案选C。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 维生素B12缺乏与几个不同的疾病相关，包括恶性贫血(缺乏内因子所需的维生素B12吸收)、乳糜泻、克罗恩病和以往的胃切除术。维生素B12缺乏的原因包括饮食不足、吸收和利用障碍、需求和排出增加。症状包括舌炎、食欲不振、体重减轻、感觉异常、共济失调、痴呆、神经精神改变和腹泻。征象包括巨细胞贫血、心动过速、反射异常、Romberg征阳性和异常的振动觉与位置觉。实验结果发现维生素B12水平和网织红细胞计数降低。轻度血小板减少，白细胞减少，乳酸脱氢酶升高，可见间接胆红素水平由于红细胞生成无效而升高。Shilling测试用于诊断的补充。治疗包括消除维生素B12缺乏的潜在原因，可以使用维生素替代疗法。铁缺乏症伴随多达三分之一的患者，应注意鉴别。严格素食者的饮食不包括肉类、奶制品、水产品和家禽(包括鸡蛋)。不幸的是，素食主义者往往缺乏足够的维生素B12，医生应该注意这类人。肉类替代品、半富的酵母和豆浆可作为维生素B12的替代来源。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者是慢性骨髓炎患者，一般是急性骨髓炎发展而来，主要累及四肢骨，必须明确不会出现对骨髓造血的影响，就是不会引起再生障碍性贫血。从病例资料反映其贫血应为慢性感染，导致消耗增多，而其余四项从病例资料看均不支持或无相关资料提供。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者诊断应为缺铁性贫血，病人粪便检查钩虫卵(+)，钩虫病为病因。病因治疗根本措施应驱虫。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 补铁治疗后网织红细胞首先上升。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 补铁最终目的应是补足机体贮存铁。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 巨幼细胞性贫血，叶酸和维生素缺乏，核苷酸代谢受影响。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 海洋性贫血又称地中海贫血(Thalassemia)，是一组遗传性溶血性贫血。其共同特点是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成。导致血红蛋白的组成成分改变，本组疾病的临床症状轻重不一，大多表现为慢性进行性溶血性贫血。

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