2019临床执业医师泌尿系统提分练习：第十八单元 _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾后性ARF的特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性肾小管坏死(ATN)临床病程典型可分为三期：

　　1、起始期 尚未发生明显的肾实质损伤。在此阶段急性肾衰竭是可预防的。但随着肾小管上皮发生明显损伤，GFR突然下降，临床上急性肾衰竭综合征的表现变得明显，则进入维持期。

　　2、维持期又称少尿期。

　　3、恢复期肾小管细胞再生，修复，肾小管完整性恢复。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肾衰竭合并高血钾符合透析疗法指征，透析是最有效的疗法。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 最常见的是肾缺血或肾毒性原因导致的急性肾小管坏死(ANT)。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A答案是尿毒症的表现之一，但不是病情危重的表现。尿毒症心包炎：尿毒症患者出现心包炎，常常为临终前的征兆。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗尿毒症心功能不全的最有效的方法是超滤透析。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当尿素氮高于28.6mmol/L(80mg/dl)，肌酐高于707μmol/L(8mg/dl)，肌酐清除率小于10ml/min 时都提示进入尿毒症期，需要进行透析治疗。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿毒症出现高钾血症可引起心脏的骤停，所以是可以短时间内危及生命。高血钾常常是由于酸中毒引起的，其加重了心肌的损害，所以，容易导致心跳骤停。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾衰竭少尿，无尿期，容易产生水钠潴留，电解质紊乱，犹以高血钾最为凶险。水钠潴留，可以加重心脏负担，导致心衰。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 无尿是指成人24小时尿量不足100ml。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾排钾减少、酸中毒、组织分解过快会引起高血钾。高血钾可使患者心脏停搏，影响神经-肌肉复极过程，从而使患者出现疲乏无力，四肢松弛性瘫痪及嗜睡等中枢神经症状，必须予以紧急处理。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾前性ARF的常见病因包括血容量减少，如各种原因的液体丢失和出血。给予患者一次性放腹水3000ml，体液丢失过多，故选B。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 龙胆泻肝丸为含有关木通的制剂，关木通为肾毒性中药，可致急性肾小管坏死，患者尿量减少，肌酐和尿素氮达到肾衰值，血钾升高，所以正确答案为E。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗肿瘤药物顺铂等重金属有肾毒性，突发尿量减少，生化检查血肌酐和尿素氮升高，可能引起急性肾小管坏死。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高钾血症的诊断依据

　　1.高钾血症患者一般都存在严重挤压伤，大面积烧伤，严重感染，酸中毒，溶血反应，急性肾功能衰竭(尿毒症)等病因。

　　2.高钾血症患者存在四肢乏力，手足和口周麻木，感觉异常，皮肤苍白，心跳缓慢，心律不齐等临床表现，不能用原发症解释时，应考虑有高钾血症。

　　3.血清钾高于5.5mmol/L。

　　4.高钾血症患者心电图显示T波高而尖，Q-T间期延长。

　　本例心电图有T波高尖的表现，并且心脏骤停，考虑为高钾血症。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题中患者：尿蛋白(+++)，镜下有蜡样管型，比重1.010，BUN 30mmol/L，Cr 890μmol/L，均可以提示肾功能不全，出现肾衰尿毒症。其他的检查数值均为正常范围，所以昏迷考虑为尿毒症昏迷。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 痛风是一种慢性代谢紊乱疾病，它的主要特点是体内尿酸盐生成过多或肾脏排泄尿酸减少，从而引起血液中尿酸盐浓度升高，临床上称为高尿血酸症。尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症，是导致痛风病人死亡的主要原因之一。

　　患者尿素氮和血肌酐达到肾衰竭期。

　　GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期;GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期;GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期; GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期(尿毒症期)。肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。

　　血尿酸的正常值：男性237.9～356.9μmol/L，女性178.4～297.4μmol。

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