2019临床执业医师泌尿系统提分练习：第十二单元 _第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，肉眼看不出来。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该题目问的是最简便的方法，B超相对于腹平片简便易行且经济，所以该题选B。

　　目前诊断尿路结石首选的是腹平片，根据临床统计研究，腹平片和B超对尿路结石的诊断率都很高，但腹平片要高于B超。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 输尿管结石诊断依据：

　　1. 明显的绞痛、沿输尿管方向放射、伴恶心、呕吐或膀胱刺激症。

　　2. 泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影。

　　3. 尿路造影：在输尿管内显出结石影。

　　4. 尿常规检查：有红细胞出现。

　　5. 超声检查：在输尿管行程上显出结石。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 输尿管结石可引起肾绞痛。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 输尿管结石主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状，待出现肾积水或感染时才被发现。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 疼痛和血尿是肾结石的主要症状。约75%肾结石患者有腰痛。结石较大，在肾盂中移动度较小时，疼痛多为钝痛，有时是隐痛。结石小，在肾盂内移动度大时，容易引起肾盂输尿管连接部的梗阻而出现肾绞痛。血尿是泌尿系结石的第二个重要症状，疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点，尤其是体力活动较多时。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿常规白细胞10～20个/HP，红细胞10～15个/HP。

　　提示有尿路感染的症状，消炎后右肾盂切开取石。

　　手术指征：①结石大于1cm，并存在肾盂输尿管交界处狭窄者(多为先天性畸形);②肾盂原性囊肿内结石，症状明显;③孤立肾较大结石;④结石诱发癌变;⑤结石引起急性梗阻性少尿或无尿;⑥并发感染脓肾毁损严重者;⑦震波失败者。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体外震波碎石最佳的适应症是肾、输尿管直径小于2cm的肾结石。 本例是10mm，是体外震波碎石的适应症。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体外冲击波碎石术适用于2cm以下的结石，创伤小，恢复快，题中为首选，则为D。

　　该患者右肾鹿角状结石直径1～2cm 可用体外冲击波碎石术。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1.双侧结石的处理原则：首先处理梗阻重、肾功能易于恢复、易于处理的一侧。

　　2.双侧输尿管结石：先处理梗阻重侧。

　　3.一侧肾结石、一侧输尿管结石：处理输尿管结石。

　　4.双侧肾结石：先处理易于取出。

　　本题中双侧输尿管结石，应该选择单侧输尿管切开取石，先处理重的一侧。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾和输尿管结石，又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度和结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。

　　结合患者的临床表现考虑选D。

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