2019年临床执业医师考试预习题及答案（十四）_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 叶酸主要用于治疗巨幼红细胞性贫血。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 右旋糖酐为血容量扩充药，有提高血浆胶体渗透压、增加血浆容量和维持血压的作用，能阻止

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 各类右旋糖酐主要用于低血容量性休克，，包括急性失血、创伤和烧伤性休克

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 不良反应毒性低，静注过快时，可出现面部潮红、出汗、胸闷，甚至血压急剧下降，危及生命。对红细胞缺乏葡萄糖—6-磷酸脱氢酶的特异质患者可诱发溶血性贫血，对新生儿可诱发高胆红素血症、黄疸和溶血性贫血

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床应用

　　1.维生素K缺乏症主要用于因维生素K缺乏引起的出血性疾病，如阻塞性黄疸、胆瘘，因胆汁分泌不足导致的维生素K吸收障碍;早产儿及新生儿肝脏维生素K合成不足;广谱抗生素抑制肠道细菌合成维生素K;肝脏疾病引起凝血酶原和其他凝血因子的合成减少等引起的出血性疾病。

　　2.抗凝药过量的解毒治疗双香豆素类或水杨酸过量引起的出血

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 药理作用　维生素K是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ时不可缺少的物质。维生素K缺乏或环氧化物还原受阻，使这些凝血因子合成减少，导致凝血酶原时间延长并引起出血

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 链激酶属于纤维蛋白溶解药，能激活纤溶酶，溶解纤维蛋白，临床上可用于急性心肌梗死的治疗，也可治疗其他急性血栓栓塞性的疾病，若组织已坏死则疗效差，而且由于对纤维蛋白无特异性，因此在溶解血栓的同时，往往伴有严重出血

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗血小板药主要有阿司匹林、利多格雷、双嘧达莫

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿司匹林长期或大剂量使用可抑制凝血酶原形成，延长凝血酶原时间，造成出血

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本品能不可逆的抑制血小板的环氧化酶，使前列腺素G2和H2合成受阻，从而间接地抑制血小板合成血栓素A2，阻止血小板的功能而发挥抗血栓作用，用于防止血栓栓塞性疾病

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿激酶可直接激活纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶，发挥溶血栓作用

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 巴比妥类、苯妥英钠因诱导肝药酶，口服避孕药因增加凝血作用可使本类药物作用减弱

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝素增强了抗凝血酶Ⅲ活性数百倍。

　　肝素的抗凝机制在于可与血浆中的抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)结合成复合物。AT-Ⅲ是一种a2-球蛋白,是凝血酶的抑制物。肝素的抗凝作用主要是强化和激活血浆中的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)，ATⅢ是机体血浆中的正常成分，它能与凝血因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ等的活化中心结合，使这些凝血因子失活

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝素在体内和体外均有强大的抗凝作用，临床应用于血栓栓塞性疾病、EIB、缺血性心脏病、体外抗凝

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 叶酸用于治疗各种巨幼红细胞性贫血，治疗时，辅以维生素B12，效果良好

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硫酸鱼精蛋白具有强碱性基团，在体内可与强酸性的肝素结合，形成稳定的复合物。这种直接拮抗作用使肝素失去抗凝活性

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因为肝素在体内、体外均有抗凝血作用

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 双香豆素使因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、蛋白S和C的生物合成显著减少。同时也能诱导肝脏产生维生素K依赖性凝血因子的前体物质。具有抗凝和抗血小板聚集作用

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 常用的抗凝药有肝素类，香豆素类抗凝血药两类。肝素在体内外均有强大的抗凝作用;香豆素类对抗维生素K的作用，阻断凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。口服有效，只在体内有抗凝作用

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 右旋糖酐静注后可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量，其作用强度与维持时间依中、低、小分子右旋糖酐而逐渐降低。答案选择D

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 双香豆素为间接作用的抗凝剂，抑制维生素K在肝脏细胞内合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。通过维生素K作用，肝脏微粒体内的羧基化酶能将上述凝血因子的谷氨酸转变为γ-羧基谷氨酸，后者与钙离子结合，才能发挥其凝血活性。故双香豆素过量引起的出血可用维生素K治疗

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗凝用肝素，溶栓用尿激酶。溶栓治疗相对而言重要，考虑本题的思路是要考溶栓治疗

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性失血导致的贫血绝大多数情况为缺铁性贫血，故用铁剂。维生素B12主要用于营养性大细胞性贫血，即巨幼细胞性贫血

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 维生素K适应证

　　1.维K缺乏引起的出血，肺、胃、痔、创伤鼻出血，胃肠道痉挛等引起的疼痛。

　　2.阻塞性黄胆伴出血，手术时用以预防手术出血。

　　3.新生儿出血，尤其在早产儿应早期使用，预防出血。

　　4.在长期应用具肠道杀菌作用的抗菌药物，如新霉素，增效磺胺、头孢霉素等，应适当补充。

　　5.口服抗凝剂过量或误服有抗凝作用物质，如敌鼠钠中毒时的解救

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 双香豆素为间接作用的抗凝剂，抑制维生素K在肝脏细胞内合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。通过维生素K作用，肝脏微粒体内的羧基化酶能将上述凝血因子的谷氨酸转变为γ-羧基谷氨酸，后者与钙离子结合，才能发挥其凝血活性。故双香豆素过量引起的出血可用维生素K治疗

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