2019年临床执业医师考试考点试题：传染病_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 痢疾是肠道传染病，粪-口传播途径，可通过水、食物、生活物品及苍蝇等为媒介而感染。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 志贺菌属分4个群(痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌)，共47个血清型，我国流行的优势血清型为福氏2a、宋内1型。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 菌痢的病变部位一般限于大肠，以乙状结肠和直肠为主。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、肺炎、中毒性心肌炎等，其中肠穿孔最严重，其次为肠出血。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有些伤寒病人在退热1～3周后临床症状再现，称为复发。原因是病灶内的细菌未完全消灭，当身体免疫力降低时，伤寒杆菌再度繁殖，并再次侵入血流。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病人和带菌者是伤寒的传染源。病人从潜伏期末即可排菌，少数病例能持续3个月以上。排菌时间在3个月以内的称为暂时带菌者，3个月以上的称为慢性带菌者，慢性带菌者可长期甚至终身带菌。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肥达试验是用已知伤寒沙门菌的O、H抗原作为诊断菌液，与受试血清作试管或微孔板凝集试验，检测受试血清中有无相应的抗体及其效价的一种半定量试验。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 伤寒的典型临床过程大致分为四期。包括初期、极期、缓解期、恢复期，持续发热、相对缓脉、反应迟钝、玫瑰疹与白细胞减少为初期和极期的临床特征。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人通过接触含有尾蚴的疫水感染血吸虫病，尾蚴可穿过皮肤进入人体引起感染。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 日本血吸虫的感染方式为接触稻田、池塘等含有阳性钉螺的疫水，尾蚴从阳性钉螺逸出，人接触尾蚴经皮肤感染。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 晚期血吸虫病患者因肠壁组织纤维化，虫卵不易落入肠腔，所以大便不易查到虫卵。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疟疾是疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病，临床特点为间歇性定时发作的寒战、高热、继以大汗而缓解，常有脾大与贫血。疟疾病人是导致人群疟疾流行的主要传染源。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 约2/3囊尾蚴病患者有皮下或肌肉囊尾蚴寄生。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 囊虫病是猪肉绦虫的幼虫(囊尾蚴)寄生在人体引起的疾病，因食入猪带绦虫虫卵而感染。本题的干扰选项为囊虫病病人，此时囊尾蚴寄生在人体，不具有传染性。具有传染性的是猪带绦虫虫卵，所以传染源为猪肉绦虫病病人。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎是人畜共患病，多种畜类、禽类和鼠类都可感染。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎病毒简称乙脑病毒。流行性乙型脑炎的病原体呈球状，核酸为单链RNA，外层具包膜，包膜表面有血凝素。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎的实验室检查：血白细胞数增高;脑脊液压力增高，外观清亮，细胞数轻度增加，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常;血清乙脑特异性IgM抗体阳性可确诊。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人对脑膜炎球菌有较强的抵抗力，感染后只有2%～3%发病，故流行期间正常人携带率虽较高，但发病率较低，6个月以内的婴儿因从母体获得被动免疫力而很少患病，儿童对脑膜炎奈瑟菌的抵抗力相对较弱，故发病较多。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 其他细菌引起的化脓性脑膜炎，皮肤很少出现淤点和淤斑。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 除脑膜炎球菌外，其他细菌也可引起化脓性脑膜炎，故不能根据脑脊液的情况作为流脑的诊断。流脑的诊断可依据流行病学资料及临床表现，但脑脊液和血培养脑膜炎球菌阳性是最可靠的确诊依据。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 通过空气飞沫传播是流脑的唯一传播途径，出现流行时，应避免大型聚会。预防流脑安全有效的措施是给易感人群注射流脑多糖疫苗。对疑似早期非典型轻型病人和病人的密切接触者可采取使用全程足量磺胺药物或利福平进行药物预防。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 霍乱是肠道传染病，疑似霍乱的病人采集大便进行细菌学检验，是霍乱诊断的基本手段。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　27、

　　【正确答案】 B

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒是指引起人类急、慢性肝炎的DNA病毒，也称丹氏颗粒，简称HBV。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲肝是甲型肝炎的简称，它是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性肠道传染病。甲肝的传染源是急性期病人和健康携带者。一般认为甲肝不存在慢性病原携带情况。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乙型、丙型、丁型肝炎主要通过经血途径传播，预防丙型肝炎最重要的措施是严格实行一人一针一管。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗-HBcIgM是机体感染HBV后在血液中最早出现的特异性抗体，在肝炎的急性期滴度高，是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，并提示病人的血液具有很强的传染性。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题考查戊型肝炎的特点。戊型肝炎有明显的季节性，多见于雨后或洪水后。但散发性戊型肝炎可发生于任何季节。因此答案E错误，符合题意，为最佳选项。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考查乙型肝炎的防治手段。乙型肝炎的预防措施包括;强化乙肝疫苗的预防接种;切断传播途径，控制HBV感染;管理乙型肝炎传播的重要传染源——乙型肝炎患者和HBsAg携带者;加强宣传教育，增强全民对乙型肝炎防治意识。答案B为免疫预防的主体，是乙型肝炎最主要的防治手段。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对各种原因已暴露于HBV的易感者，包括HBsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效价乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，使用剂量为新生儿100IU，成人500IU，一次肌内注射，免疫力可维持3周。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 艾滋病患者最常见的机会性感染是卡氏肺孢子虫肺炎，70%～80%的患者可经历一次或多次卡氏肺孢子虫肺炎。

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等。70%～80%患者多次发生肺孢子肺炎。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中毒型菌痢：儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症症状，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速发生循环及呼吸衰竭，故以严重毒血症、休克和中毒型脑病为主要临床表现，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状。

　　根据该患儿的临床表现考虑该患儿是中毒型菌痢。

　　乙脑：多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等。

　　败血症：临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。

　　脑型疟疾：惊厥是最常见的神经系统临床表现，70%以上的脑型疟疾患儿会出现惊厥。

　　流脑：临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此病人腹痛、稀便伴粘液及少量血4 个月，抗生素治疗有效，大便镜检以白细胞为主，仅少量红细胞，因病程已超过4 个月仍未愈，所以最可能的诊断是慢性菌痢，虽然大便化验有结肠阿米巴滋养体，但不是溶组织内阿米巴滋养体，大便非果酱样，不以红细胞为主，所以不像慢性阿米巴痢疾，其余三种诊断更不像。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病人尿量减少，但尚未达到少尿的标准，首先应补充血容量，且呋塞米的应用应从小剂量开始。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者在出血热流行季节发病，有发热、低血压，实验室检查血小板减少，尿蛋白阳性，因此，本病考虑为流行性出血热。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 伤寒发病前常有不洁食物进食史。起病缓慢，体温逐渐升高，相对缓脉、表情淡漠、腹胀、便秘、右下腹压痛、玫瑰疹常见。血液白细胞总数下降，嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达反应可阳性，血液、骨髓培养可有伤寒杆菌生长。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 猪囊尾蚴可寄生在皮下，引起皮肌型囊尾蚴病，也可寄生在脑，引起脑囊尾蚴病，根据患者的临床表现，它可能得的是囊尾蚴病，即囊虫病。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例病人年轻人发病，起病急，病程短，以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现，体检见病理反射，实验室检查见白细胞升高，临床应首先考虑乙脑的诊断，为明确诊断，最重要的检查为乙脑抗体的检测。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 流行病学资料加上临床表现：起病急，发热，头痛，不同程度的意识障碍，可视为疑似病例。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎时，脑脊液检查压力增高，呈非化脓性炎症改变，外观清亮，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常;结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白可增加。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题目选B。输血后引起的肝炎多为HBV、HCV等，所以先选择HCV(本题目中无HBV选择项)

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乙肝免疫球蛋白(HBIg)是采用表面抗体(抗-HBs)阳性的人血清制备而成的。我国目前生产的为每毫升含抗-HBs100单位以上的注射剂。这种含量的制剂完全可以中和入侵人体的乙肝病毒(HBV)并将其清除，从而使机体迅速获得被动保护免疫，使新生儿或易感者免受感染。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性乙型肝炎的临床诊断标准为.既往有乙型肝炎或HBsAg阳性史，病程超过半年，目前仍有肝炎的症状体征及肝功能异常，病毒标志阳性者，HBV DNA大于或等于104/ml，有病理组织学改变者，均可诊断为慢性乙型肝炎。有的发病时间不明确，但影像学、病理检查或肝功能损害符合慢性肝炎改变者亦可作出诊断。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有吸毒史，是艾滋病高危人群，且反复出现白色念珠菌感染，应考虑艾滋病的可能，故应查抗HIV。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者目前无任何症状，仅血清中抗-HIV阳性，属HIV无症状感染期，即HIV感染Ⅱ期，结合流行病学可能于5年前感染。

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