2019年临床执业医师预习题及答案（二） _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人感染高致病性禽流感重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，严重者呈“白肺”，少数可伴有胸腔积液等。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 人感染高致病性禽流感简称人禽流感，是由甲型禽流感病毒引起的人、禽、畜共患的急性传染病。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人感染高致病性禽流感急性起病，早期表现类似流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7日，一般为3～4日，可伴有眼结膜炎、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 人感染高致病性禽流感潜伏期一般为1～3日，通常在7日以内。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人禽流感急性起病，早期表现类似流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 流行性乙脑：脑脊液压力增高，外观清或微浑，白细胞计数多为(50～500)×106/L，个别可高达1000 ×106/L以上，分类早期以中性粒细胞稍多，以后以单核细胞为主，糖及氯化物正常，蛋白质轻度升高。部分病例于病初脑脊液检查正常。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，重症患者常出现呼吸衰竭，病死率高，部分可留有严重后遗症。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 家畜、家禽和鸟类均可感染乙脑病毒。猪的感染率高，感染后血中病毒含量多，病毒血症期长，且猪的饲养范围广，更新快，是乙脑主要的传染源。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乙脑主要通过蚊虫叮咬而传播。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 东南亚和西太平洋地区是乙脑的主要流行区，我国除东北北部、青海、新疆、西藏外均有乙脑流行。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 流脑的流行特征：温带和亚热带地区主要集中在7～9月份，这主要与蚊虫繁殖、气温、雨量及人口流动(如大学新生入学、新兵入伍)、交通状况、卫生措施(防蚊灭蚊)等因素有关。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乙脑发病人群以10岁以下儿童为主，尤以2～6岁儿童发病率为高。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乙脑潜伏期为4～21日，一般为10～14日。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 头痛是乙脑最常见和最早出现的症状，疼痛部位不定。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乙脑病程的4～10日，具有诊断意义的症候多在此期出现，多为脑实质损害的表现。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸衰竭为乙脑最严重的表现之一，也是最主要的死亡原因(占70%-80%)，多见于深度昏迷的患者。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 预防

　　(一)控制传染源

　　早发现、早报告、早隔离、早治疗，隔离时间为1周或至主要症状消失。

　　(二)切断传播途径

　　流感流行期间，尽量少去公共场所，注意通风，加强对公共场所进行消毒。医务人员在工作期间戴口罩，勤洗手，防止交叉感染。流感患者的用品要彻底消毒。

　　(三)保护易感人群

　　1.接种流感疫苗 在流感好发季节，给易感的高危人群和医务人员接种疫苗。高危人群包括：年龄超过65岁;有慢性肺或心血管系统疾病(包括哮喘)的成人和6个月以上的儿童;肾功能障碍者;免疫功能抑制(包括药物性)者;妊娠中期以上孕妇等。接种时间为每年流感流行季节前，每年接种1次，约2周可产生有效抗体，用法为皮下注射，成人1ml，学龄前儿童0.2ml，学龄儿童0.5ml。主要有以下几种：减毒活疫苗、细胞培养的流感疫苗、DNA疫苗、通用疫苗，减毒活疫苗主要采用鼻腔喷雾接种，两侧鼻腔各喷0.25ml。

　　2.应用抗流感病毒药物预防 明确或怀疑某部门流感暴发时，对所有非流感者和未进行疫苗接种的医务人员给予金刚烷胺、金刚乙胺或奥司他韦进行预防性治疗。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流感潜伏期通常为1～3日。起病多急骤，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。发热通常持续3～4日。流感经呼吸道-空气飞沫传播，也可以通过直接接触或病毒污染物品间接接触传播。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分钟灭活，对常用消毒剂(甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等)、紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 流感潜伏期通常为1～3日。起病多急骤，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。发热通常持续3～4日。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 医学观察病例：1周内有流行病学接触史者，出现流感样症状，对其进行7日医学观察。

　　临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Peg-IFN与利巴韦林联合应用是目前治疗慢性丙型肝炎的最佳方案，其次是普通IFN与利巴韦林联合应用，它们均优于单用IFN。扎那米韦是第一个新型抗流感病毒的神经氨酸酶抑制剂，对病毒的各种变异株均有作用，是一种雾化吸入剂。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人禽流感病理改变以肺部最明显，可见到肺泡和支气管黏膜损伤严重，肺实质出血和坏死，肺泡内大量淋巴细胞浸润，肺泡内有透明膜形成，有严重的弥漫性损伤，并伴有间隔纤维形成。

　　流行性出血热的基本病理变化为全身小血管和毛细血管变性、坏死。以肾脏病变最明显，其次是心、肝、脑等脏器。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人禽流感的主要表现有高热、咳嗽、呼吸困难，严重者可出现休克、多脏器功能衰竭等表现。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 流脑以突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征为主要临床表现。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据其致病性，禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类，其中H5和H7亚型为高致病型，又以H5N1致病性最强。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据病毒NP和M1抗原性的不同，流感病毒分为甲(A)、乙(B)和丙(C)三型，甲型流感病毒再根据HA和NA的抗原性不同分为若干亚型，HA可分为H1～H16亚型，NA可分为N1～N9亚型，人类流感主要与H1、H2、H3和N1、N2亚型有关。甲型流感病毒宿主广泛，易发生变异，曾多次引起世界性大流行。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 人禽流感传染源主要为病禽、健康带毒的禽，特别是感染H5N1亚型病毒的鸡、鸭。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行性出血热：汉坦病毒具有多宿主性和动物源性，其中以鼠类为主要传染源，在我国是黑线姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乙脑患者惊厥或抽搐多于病程第2～5日出现，发生率40%～60%，是病情严重的表现。意识障碍最早可见于病程的1～2日，以3～8日多见，一般持续1周左右，重者可长达1个月以上。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据病毒NP和M1抗原性的不同，流感病毒分为甲(A)、乙(B)和丙(C)三型，甲型流感病毒再根据HA和NA的抗原性不同分为若干亚型，HA可分为H1～H16亚型，NA可分为N1～N9亚型，人类流感主要与H1、H2、H3和N1、N2亚型有关。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 禽流感病毒属于正黏病毒科，属甲型流感病毒，包括其全部亚型。根据其致病性，禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类，其中H5和H7亚型为高致病型，又以H5N1致病性最强。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 神经氨酸酶抑制剂为奥司他韦和扎那米韦。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流感：根据流行病学资料、临床症状和病原分离而确诊。流脑：细菌培养取患者血液、脑脊液、骨髓等作病原菌培养，阳性者可确诊，但阳性率低。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在流感好发季节，给易感的高危人群和医务人员接种疫苗。高危人群包括：年龄超过65岁;有慢性肺或心血管系统疾病(包括哮喘)的成人和6个月以上的儿童;肾功能障碍者;免疫功能抑制(包括药物性)者;妊娠中期以上孕妇等。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流感病毒容易发生变异，最常发生于甲型，主要形式有两种：①抗原漂移，变异幅度小，属于量变，不会引起流感的大规模流行，出现频率较高，且有逐渐积累效应;②抗原转换，变异幅度大，属于质变，形成新的病毒亚型，由于人群对抗原转换后出现的新亚型缺少免疫力，往往会引起流感的全球性大流行，发生频率较低，且缓慢。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 流感潜伏期通常为1～3日。起病多急骤，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。发热通常持续3～4日。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 特异性抗体检测：发病第2日即能检出特异性抗体IgM，为临床常用的早期诊断依据。IgG抗体1：40为阳性或1周后两次抗体滴度上升4倍或以上有诊断意义。发病早期血清、白细胞内可检出病毒抗原，有诊断意义。应用RT-PCR检测汉坦病毒RNA，敏感性高，有早期诊断价值。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“流行性出血热实验室及其他检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】

　　【答案解析】 流行性出血热白细胞分类：发病早期中性粒细胞增多，核左移，有中毒颗粒。重症患者可见幼稚细胞，呈类白血病反应。第1～2病日后出现异型淋巴细胞，4～6病日达高峰。

　　伤寒：白细胞计数减少或正常，中性粒细胞减少;嗜酸粒细胞计数减少或消失，此有助于诊断和判断病情;血小板也可减少。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 少尿期多发生于第5～8病日，持续时间2～5日。24小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。

　　多尿期根据尿量和氮质血症情况可分以下三期

　　(1)移行期 每日尿量由500ml增至2000ml，但血尿素氮和肌酐等浓度反而升高，症状加重，患者常因并发症死亡。

　　(2)多尿早期 每日尿量超过2000ml，氮质血症未见改善，症状仍重。

　　(3)多尿后期 每日尿量超过3000ml，可达4000～8000ml，甚至15000ml以上，此期应积极补充水电解质，防止继发感染。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 发热期主要表现为感染中毒症状、毛细血管损伤和肾脏损害。

　　起病急骤，突然畏寒、发热，体温在1～2日内可达39～40℃，热型多为弛张热或稽留热，一般持续3～7日。同时出现全身中毒症状，高度乏力，周身酸痛，常有典型的“三痛”：头痛、腰痛、眼眶痛，常伴较突出的胃肠道症状。

　　少尿期：少尿期与低血压休克期常无明显界限，两者经常重叠或接踵而至，也可由发热期直接进入少尿期。少尿期多发生于第5～8病日，持续时间2～5日。24小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。可引起尿毒症、酸中毒和水电解质紊乱，重者可出现高血容量综合征和肺水肿。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于抗原结构的差异，汉坦病毒目前至少有23个以上血清型，WH0认定的只有I～V型。由于病毒型别不同，对人类的致病性亦不同。l型汉坦病毒(Hantaan virus，HTNV或野鼠型)引起的病情较重;II型汉城病毒(Seoul virus，SEOV或家鼠型)病情中等;Ⅲ型普马拉病毒(Puumala virus，PUUV)主要宿主是欧洲棕背鼠，病情较轻;Ⅳ型希望山病毒(Prospect Hill virus，PHV或田鼠型)迄今未见致病;V型辛诺柏病毒(sin nombre virus或鹿鼠型)为汉坦病毒肺综合征(Hantavirus pulmonary syndrome，HPS)的病原，又称为HPS病毒。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 流行性出血热发热期：起病急骤，突然畏寒、发热，体温在1～2日内可达39～40℃，热型多为弛张热或稽留热，一般持续3～7日。同时出现全身中毒症状，高度乏力，周身酸痛，常有典型的“三痛”：头痛、腰痛、眼眶痛，常伴较突出的胃肠道症状。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中毒型菌痢：本病与乙脑均多发生于夏秋季，10岁以下儿童多见，但起病较乙脑更急，常在发病24小时内迅速出现高热、抽搐、意识障碍和循环衰竭。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 狂犬病毒属弹状病毒科拉沙病毒属。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乙型脑炎病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 狂犬病毒属弹状病毒科拉沙病毒属。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 流行性出血热：汉坦病毒具有多宿主性和动物源性，其中以鼠类为主要传染源，在我国是黑线姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 性接触传播是艾滋病的主要传播途径。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 狂犬病主要通过被患病动物咬伤传播。黏膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结膜被病兽唾液玷污、肛门黏膜被狗触舔等。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 狂犬病又称恐水病，是由狂犬病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的人畜共患急性传染病。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 流感病毒经呼吸道吸入后，通过血凝素与呼吸道表面纤毛柱状上皮细胞的唾液酸受体结合而进入细胞，在细胞内进行复制，引起上呼吸道症状，并在上皮细胞变性坏死后排出较多量的病毒，随呼吸道分泌物排出引起传播，上皮细胞变性、坏死、溶解或脱落后，产生炎症反应，从而产生发热、头痛、肌痛等全身症状。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 伤寒的病理改变主要为全身单核一吞噬细胞系统的炎性增生反应，镜下见以巨噬细胞为主的细胞浸润，吞噬细胞内可见被吞噬的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑，称为“伤寒细胞”，是本病的特征性病变。若伤寒细胞聚积成团，则称为“伤寒结节”。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 内基小体为病毒集落，是狂犬病特异且具有诊断价值的病变。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种急性化脓性脑膜炎，以突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征为主要临床表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 狂犬病典型的临床症状，如恐水、恐风、咽喉肌痉挛等。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 近距离呼吸道飞沫传播是SARS主要传播方式，气溶胶传播是经空气传播的另一种方式;也可经接触和消化道传播。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 细菌性痢疾主要经粪-口途径传播。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 SARS传播途径：近距离呼吸道飞沫传播是主要传播方式，气溶胶传播是经空气传播的另一种方式;也可经接触和消化道传播。根据题干最佳选项应该为C选项呼吸道和消化道传播。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲肝主要是经粪-口途径传播，也可以理解为消化道传播。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 SARS以空气中的飞沫传播为主。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 流脑病原菌主要通过咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫借空气经呼吸道传播。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗-HBc：此为HBcAg刺激机体产生的，为感染HBV后最早出现的抗体，属非中和性抗体，可持续存在多年。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 HBcAg为HBV核心蛋白的组成部分，血液中一般无游离的HBcAg。只有用去垢剂处理Dane颗粒后，方可释放出HBcAg，所以临床上一般不检测HBcAg。如血清HBcAg阳性表示血液内含有HBV，患者传染性强，HBV复制活跃。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乙肝疫苗的主要成分是HBsAg。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 HBeAg与HBV DNA有着良好的相关性，是病毒复制活跃、传染性强的标志。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肝炎指急性肝炎病程超过半年，或原有慢性乙型、丙型、丁型肝炎或慢性肝炎病毒携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性菌痢反复发作或迁延不愈达2个月以上者即为慢性菌痢。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 丙型肝炎病毒(hepatitis C vires，HCV)简称丙肝病毒，属RNA病毒，黄病毒属。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)简称乙肝病毒，属嗜肝DNA病毒(hepadnaviruses)。完整的乙肝病毒又称为Dane颗粒。