2019年临床执业医师女性生殖系统练习题：第一单元_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠末期子宫峡部可达7～10cm，形成子宫下段。子宫下段不是临产后才形成。故B的说法不对。

　　子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。(①系由子宫峡部形成，非孕时长约1cm。②下段为被动扩张段，随产程进展而越来越长越薄。③子宫上下段肌壁厚薄不同，在产程中，上、下段交界处在子宫内面形成一环状隆起，称生理性缩复环。④子宫下段常被产科医师选择为剖宫术子宫切开处。)

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 宫颈管消失过程—先形成漏斗状，逐渐短缩直至消失

　　B.初产妇宫颈管消失与宫口扩张同步进行居多：初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。

　　C.经产妇宫颈管先消失，宫口后扩张居多：经产妇多是颈管消失与宫口扩张同时进行。

　　D.前羊水囊形成使宫口不易扩张：形成的前羊水囊称为胎胞，宫缩时胎胞楔入宫颈管内，有助于扩张宫口。

　　E.破膜后胎先露部直接压迫宫颈，影响宫口扩张：不影响，而是有助于扩张宫口(和D同理)。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 成年的子宫长约7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm。子宫颈内腔呈棱形，称为子宫颈管，成年妇女长约2.5～3cm。子宫颈突出于阴道内，内含有腺体，可分泌一种粘液，即宫颈粘液，这种粘液的性状和量的多少，与子宫内膜一样，受卵巢功能的影响并呈明显的周期性变化。成年人子宫体与子宫颈的比例为2：1。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 宫颈内腔呈梭形称为宫颈管，成年妇女长2.5～3.0cm，其下端称为宫颈外口，通向阴道。宫颈下部伸入阴道内称为宫颈阴道部。宫颈外口未产妇呈圆形;已产妇受分娩影响形成横裂。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 宫颈：①主要由结缔组织、少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维组成;②宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期变化。③宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。④宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处，是宫颈癌的好发部位。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫峡部的上端，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口;峡部的下端，因粘膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈粘膜，又称组织学内口。并不是由柱状上皮变为鳞状上皮。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫圆韧带：为维持子宫前倾位的主要结构。骶子宫韧带：向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 输卵管应长8～14cm;间质部为输卵管腔最狭窄部;内膜应为单层柱状上皮;输卵管粘膜是受性激素影响的，故ABDE错，选C。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm，其下端与子宫颈内腔相连。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选择A

　　间质部外侧的为峡部，不是壶腹部。故B错。

　　输卵管的4部分中，间质部是最狭窄的部分，其次为峡部。故C不对。

　　输卵管管腔宽大的部分为壶腹部，不是伞部。故D错。

　　输卵管由内向外分为4部分：

　　1.间质部潜行于子宫壁内的部分，长约1cm,管腔最狭窄。

　　2.峡部在间质部外侧，细而较直，管腔较窄，长2～3cm。

　　3.壶腹部在峡部外侧，壁薄，管腔宽大且弯曲，长5～8cm。

　　4.伞部在输卵管最外侧端，长1～1.5cm，开口于腹腔，开口处有许多指状突起，有拾卵作用。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮;其内有一层纤维组织称卵巢白膜。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A：圆韧带应止于大阴唇。

　　B：阔韧带不富于肌纤维，它是双层腹膜皱襞。

　　C：子宫是倾向前方的。

　　E：子宫动静脉从阔韧带基底部穿过。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫的正常位置主要依靠子宫诸韧带、盆膈、尿生殖膈及会阴中心腱等结构维持。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢动脉是自腹主动脉发出的，不是髂内动脉前干的分支。子宫动脉、阴道动脉和阴部内动脉是髂内动脉前干的分支。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案选D。

　　本题属于解剖问题，即需要记忆的问题。

　　右卵巢动脉来自腹主动脉，左卵巢动脉可来自腹主动脉也可来自左肾动脉。

　　右卵巢静脉汇入下腔静脉，左卵巢静脉汇入左肾静脉。

　　子宫动脉：为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上、下两支:上支较粗，沿子宫上缘迂曲上行称宫体支，至宫角处又分为宫底支(分布于宫底部)卵巢支(与卵巢动脉末梢吻合)及输卵管支(分布于输卵管);下支较细，分布于宫颈及阴道上段称宫颈-阴道支。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫动脉为髂内动脉前干分支。到达子宫外侧，相当于宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘，分上下两支：上支较粗称为宫体支，至宫角处又分宫底支(分布于宫底部)、输卵管支(分布于输卵管)及卵巢支(与卵巢动脉末梢吻合);下支较细称为宫颈-阴道支(分布于宫颈及阴道上段)。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 右卵巢动脉自腹主动脉发出。左卵巢动脉可来自腹主动脉，也可来自左肾动脉。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫阔韧带：位于子宫两侧，为呈冠状位的双层腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管，其外侧端移行于卵巢悬韧带。下缘和外侧缘与盆底和盆侧壁的腹膜较行，内侧缘与子宫前、后面的腹膜相续。子宫阔韧带可分三部分：①卵巢系膜，为卵巢前缘与子宫阔韧带后叶间的部分，由阔韧带后叶向后包裹卵巢所形成。②输卵管系膜，为输卵管与卵巢系膜根之间的部分。③子宫系膜，为子宫阔韧带的其余部分，内含子宫血管、淋巴管、神经及大量疏松结缔组织，称之为子宫旁组织。子宫阔韧带的作用是限制子宫向两侧移动。

　　由此描述可知，阔韧带和膀胱并不相邻，所以避免损伤膀胱的描述是错误的。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵巢固有韧带是卵巢与子宫底外侧角间的索条，此韧带起自卵巢的子宫端，经子宫阔韧带的两层间，接近后叶，韧带下端附着于子宫底的外侧，在输卵管与子宫相结合处的后下方。根据其解剖学位置，在做全子宫及单侧附件切除术时，最不易损伤输尿管。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阴道动脉为髂内动脉前干分支。分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及膀胱颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合。阴道中段由阴道动脉供应，阴道下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B项应该是女性阴毛分布呈倒三角形，底部在上，尖端向下;C项错在腹股沟韧带连在髂前上棘与耻骨结节之间，而不是终止于小阴唇前端;D项错在前庭大腺开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。不是开口于阴道内;E项错在阴道前庭为双侧小阴唇之间菱形区，而不是双侧大阴唇之间。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿道外口位于阴蒂头后下方，其后壁有一对尿道旁腺，其开口小容易有细菌潜伏。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 前庭大腺又称为巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，黄豆大，左右各一。腺管细长(1～2cm)，向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时，分泌黏液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺，若腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿，感染后形成前庭大腺脓肿。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出口横径：(坐骨结节间径)。两坐骨结节末端内侧缘之间的距离。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨盆底由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底由外向内分为3层。1、外层由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉(球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌)及一括约肌(肛门外括约肌)组成。球海绵体肌收缩时能紧缩阴道，又称为阴道括约肌。2、中层为泌尿生殖隔。由上下两层筋膜及其间的会阴深横肌及尿道括约肌(环绕尿道，控制排尿)组成，其中有尿道和阴道穿过。3、内层为盆隔。是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。自前向后有尿道、阴道和直肠穿过。肛提肌构成骨盆底的大部分。每侧肛提肌自前内向后外由耻尾肌、骶尾肌和坐尾肌3部分组成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纤维在阴道和直肠周围交织，有加强肛门和阴道括约肌的作用。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 会阴是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚3～4cm，由外向内为皮肤、筋膜、部分肛提肌和会阴中心键。中心腱由部分肛提肌及其筋膜和会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌及肛门外括约肌的肌腱共同交织而成。

　　会阴伸展性大，妊娠后期会阴组织变软，有利于分娩。分娩时保护会阴，避免发生裂伤。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 女型为女性正常骨盆，最常见。人口呈横椭圆形，人口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径≥10cm。我国妇女占52.0%～58.9%。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 圆韧带在其走形的过程中，没有和输尿管伴行。故选项D的描述不当。

　　子宫圆韧带：呈圆索状，由结缔组织和平滑肌纤维构成。长约10～12cm。起自子宫角，输卵管附着部的前下方，在子宫阔韧带前叶覆盖下弯向盆侧壁前行，越过髂外血管至腹壁下动脉外侧，经深环入腹股沟管，出浅环附着于阴阜及大阴唇皮下，它是维持子宫前倾的主要结构。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　3、

　　【正确答案】 A