2019年临床执业医师考试神经系统试题：第十九单元 _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 焦虑症患者表现焦虑、恐慌和紧张情绪，感到最坏的事即将发生，常坐卧不安，缺乏安全感，整天提心吊胆，心烦意乱，对外界事物失去兴趣。

　　严重时有恐惧情绪，对外界刺激易出现惊恐反应，常伴有睡眠障碍和植物神经紊乱现象，如入睡困难、做恶梦、易惊醒、面色苍白或潮红、易出汗、四肢发麻、肌肉跳动、眩晕、心悸、胸部有紧压感或窒息感、食欲不振、口干、腹部发胀并有灼热感、便秘或腹泻、尿频、月经不调、性欲缺乏等。其中不包括幻听。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 焦虑症和病毒之间没有关系。这是一种精神类疾病。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氯米帕明为三环类抗抑郁药,其疗效安全可靠,且起效迅速,临床常用于强迫性神经症、抑郁症、精神分裂症所伴有强迫行为的治疗。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。对强迫动作可进行行为治疗，以反应阻抑法的疗效较佳。故选D。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 强迫障碍患者的焦虑对象是以强迫症状为主，相对固定，不是飘忽不定的对象，而且具有明显的控制愿望和明显的强迫行为或动作。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于伴有抑郁症状的广泛性焦虑障碍患者应首选抗抑郁药物治疗。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 分离(转换)性障碍特殊表现形式:①多重人格障碍:主要表现为患者存在两种或更多种完全不同的身份状态;②Ganser综合征:患者轻度意识模糊，对提问可以理解，但经常给予近似的回答，如2+2=3、牛有五条腿等;③情感暴发:表现为哭啼、叫喊、在地上打滚、捶胸顿足、撕衣毁物、扯头发或以头撞墙，其言语行为有尽情发泄内心情绪的特点;④童样痴呆:继精神创伤之后突然表现为儿童的幼稚语言、表情和动作，病人以幼儿自居，把周围人称呼为“叔叔”“阿姨”;⑤癔症性精神病:在受到严重的精神创伤之后突然起病，主要表现为明显的行为紊乱、苦笑无常、短暂的幻觉、妄想和思维障碍，以及人格解体等。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 场所恐惧症和社交恐惧症以CBT与药物联合治疗为主。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 癔症是一类以解离症状(部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆)和转换症状(在遭遇无法解决的问题或心理冲突时产生的不快心情，以转换成躯体症状的方式出现)为主的精神障碍。

　　癔症性遗忘：对创伤性事件有部分或完全遗忘。属于解离症状，故答案选择A。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的神经病，以乡村多见。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。

　　癔症是在各科临床上较为常见的一类神经症，但近年来发病有所减少。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癔症性格包括

　　(1)情感代替理智

　　(2)暗示性强：

　　(3)自我中心和好幻想

　　所以，本题选E。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 癔症首先要排除器质性疾病,才能诊断

　　诊断要点

　　(1)有心理社会因素作为诱因。

　　(2)有下述表现之一者：癔症性遗忘;癔症性漫游;癔症性双重或多重人格;癔症性精神病;癔症性运动和感觉障碍;其他癔症形式。

　　(3)症状妨碍社会功能。

　　(4)有充分根据排除器质性病变和其他精神病、诈病。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 从抽搐时间来看，因类型、个体差异等决定，但是绝不是说癔症抽搐时间一般比癫痫短，这种说法是武断的，我们很明显应该选出该项。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 癔症多数是心理障碍。因此需要心理治疗，而不是药物治疗。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癔症由心理障碍所致，属精神疾病，一般无神经系统疾病阳性症状表现，这是两个概念。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 癔症性痉挛发作;常因心理因素或受到暗示突然发作,表现缓慢倒地,全身僵直或角弓反张。

　　癫痫大发作强直期：患者突然意识丧失，常伴一声大叫而摔倒，全身骨骼肌强直性收缩，颈部及躯干自前屈转为角弓反张，上肢上举后旋转为内收前旋，下肢自屈曲转变为强烈伸直及足内翻。呼吸肌强直收缩导致呼吸暂停，面色由苍白或充血转为青紫，眼球上翻。持续10～30 秒后，肢端出现细微震颤，待震颤幅度增大并延至全身，即进入阵挛期。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 神经症性障碍患者的社会功能相对完好可以从以下三个角度理解:①相对于重性精神病的发作期而言，多数神经症性障碍患者的社会功能是完好的，即使在疾病发作期，他们一般能自理生活，甚至能勉强坚持工作或学习，他们的言行通常都保持在社会规范所允许的范围以内;②如果与正常人比或与患者病前相比，其社会功能只能是相对完好，他们的工作、学习效率和适应能力均有不同程度的减退;③社会功能相对完好是从神经症性障碍这一群体水平来考虑，并不排除某些神经症性障碍患者可能有严重的社会功能障碍。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 神经衰弱：神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 神经衰弱：神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 神经衰弱宜以心理防治为主，辅以理疗、药物治疗等。为了缓解患者的睡眠障碍，首选安定治疗。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病，。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。本例为癔症的典型表现。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分离(转换)型障碍的发病原因：精神因素和暗示的作用，是分离(转换)型障碍发病的主要原因。但是，当人们受到精神因素的影响以及暗示的作用以后，为什么有的人保持健康，有的人就患了分离(转换)型障碍呢?这与他们的性格不同有关。癔症患者的病前个性，是属于有强烈情感，缺少坚定理智，意志不稳定，幻想多，争强好胜，虚荣，情感不稳定，易冲动。

　　分离(转换)型障碍的表现可谓多种多样，既可有运动、感觉等障碍的类似神经系统疾病的症状，又可有各种内脏病变的类似各科疾病的症状，也可有短期发作的精神症状(变态心理症状)。可以说分离(转换)型障碍的表现可以模仿临床各科的任何疾病的表现，因此极易误诊。已有许多最初诊断是癔症，而实际上是躯体疾病，因而拖延了治疗的教训。所以分离(转换)型障碍在临床上要作出正确的判断，难度是较大的，特别对于临床经验缺乏者来讲，不要轻易下分离(转换)型障碍的诊断。

　　但分离(转换)型障碍的第一次发作，绝大多数是在一定的精神刺激下发病的，以后遇见类似的刺激，或在病人回想起这种刺激的情况下，也可以促使癔症再发。此外，癔症所出现的各种表现，不论是感觉障碍、运动障碍、内脏病变等，其临床症状常是多变的，易通过暗示而改变病变表现的程度、范围，而且这些病变表现常不符合人的解剖生理上的特点或疾病的固有规律，而这些对于正确判断癔症是很有帮助的。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病，。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

　　本例为癔症的典型表现。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前认为分离(转换)型障碍患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

　　而急性应激反应又称急性心因性反应，是指由于遭受到急剧，严重的心理社会应激因素后，在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。一般在数天或一周内缓解。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 目前认为分离(转换)型障碍患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

　　而急性应激反应又称急性心因性反应，是指由于遭受到急剧，严重的心理社会应激因素后，在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。一般在数天或一周内缓解。

　　所以本题部考虑选C。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癔症常可在应激事件后发病，若急性发作时要与应激反应相鉴别一般讲癔症多在心理及社会应激因素作用下发病，且症状短期内难与急性心因性反应区别。癔症表现更为多样化，并带有夸张或表演性给人以做作的感觉。病前性格多有自我中心富于幻想爱好艺术喜好文艺等特点其中很重要的一点为癔症发作具有较强的暗示性且病情最易多次反复发作。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病，。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

　　本例为癔症的典型表现。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病，。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

　　本例为癔症的典型表现。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病，。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

　　本例为癔症的典型表现。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结合患者表现初步考虑为癔症， 癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的神经病，以乡村多见。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

　　癔症是在各科临床上较为常见的一类神经症，但近年来发病有所减少。在综合医院的心理咨询门诊中，本病也较少见，仅占全部咨询病例的0.3%。

　　本病的病人在病前常已有情感丰富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特点。这类人常在某些心理一社会因素的刺激下或暗示下，突然出现短暂性精神异常或运动、感觉、植物神经、内脏方面的紊乱。这些症状可由暗示而产生，亦可通过暗示而使之消失。

　　本病的发病年龄多数在16～30岁之间，女性远多见于男性。

　　试题来源：2019临床执业医师考试题库|焚题库，全真模拟机考系统 抢做考试原题，高能锁分!