2019年临床执业医师考试神经系统试题：第三单元 _第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脊柱病变所致的脊髓压迫症最常见的病因是外伤(如骨折和脱位)和结核病变，其次是椎间盘突出和肿瘤;

　　另外需要对比记忆的是，脊髓和神经根病变，所致的脊髓压迫症中，最常见的病因是肿瘤，其次是血管畸形、囊肿、出血等。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据临床病例统计，经计学计算急性脊髓炎多发生于青壮年人群，无性别差异。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腰椎穿刺术的简称

　　(一)适应证 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

　　(二)禁忌证 1.颅内压升高患者。 2.休克、衰竭或濒危病人。 3.局部皮肤(穿刺点附近)有炎症者。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性期药物治疗以糖皮质激素为主，随病情好转而逐渐减量。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脊髓震荡与脑震荡相似，是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生了迟缓性瘫痪，损伤的平面以下感觉、运动、反射、及括约肌功能全部丧失。因为在组织形态学上并没有病理变化发生，只是暂时性功能抑制，故可以在数分钟或数小时内可以完全恢复(诊断要点也在于此)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 左下肢麻木2个月余，从下往上发展，近1个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退(对侧感觉障碍)，右下肢肌力Ⅳ级，Babinski右(+) 所以答案是:C

　　患者是右髓外硬膜内肿瘤，一开始侵犯的是左侧神经，因为神经是交叉支配。所以出现左下肢麻木，随之肿瘤缓慢生长，不仅会侵犯到左侧的神经，也会侵犯到右边，故而有近1月来右下肢无力。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 左腹股沟以下痛温觉减退，中腹部T9～T10，考虑是E。相对而言，考虑只有E合适，以T9为中心，可以包括到T11的范围。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性脊髓炎可见于任何年龄，但以青壮年居多，多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。一般持续数周后，才出现肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题干中明确提示，患者目前胸背部疼痛，所以我们做MRI时理应从胸椎开始做。 该患者考虑诊断是:急性脊髓炎.急性脊髓炎以胸髓最多见. 脊髓MRI可以准确的诊断。

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