2018临床执业医师考试全真模拟卷（一）

临床执业医师第二单元

　　一、A1

　　1、 以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病是

　　A、支气管哮喘

　　B、支气管异物

　　C、支气管肺炎

　　D、支气管结核

　　E、支气管肺癌

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支气管异物有三个典型特征：气喘哮鸣、气管排击音、气管撞击感;支气管肺炎一般不会出现胸闷;支气管结核起病缓慢，症状多样、缺乏特异性;肺癌一般是刺激性咳嗽，本题中只有支气管哮喘是以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病。

　　2、 下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的疾病是

　　A、气管异物

　　B、急性喉炎

　　C、气胸

　　D、支气管哮喘

　　E、心力衰竭

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气管异物、急性喉炎常为吸气性呼吸困难;气胸，为混合性呼吸困难，本题中只有支气管哮喘主要为呼吸性呼吸困难。

　　3、 COPD 气道炎症最主要的效应细胞是

　　A、肥大细胞

　　B、嗜酸性粒细胞

　　C、中性粒细胞

　　D、巨噬细胞

　　E、淋巴细胞

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD特征性改变，参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等。其作用机制主要是通过释放中性粒细胞蛋白酶，包括弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质，因此中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是非常重要的环节。

　　4、 下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是

　　A、肺血栓栓塞

　　B、结蹄组织病

　　C、COPD

　　D、特发性肺动脉高压

　　E、心源性肺水肿

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病的发病原因之一：肺小动脉痉挛持续发作时，由于低氧血症和高碳酸血症，导致肺小动脉痉挛，可形成急性肺动脉高压，反复发作可使其慢性化。慢性持续性肺动脉高压是形成肺心病的重要原因。

　　特发性肺动脉高压病因目前不明，所以不选。

　　5、 PPD 试验假阴性常见于

　　A、患麻疹3 个月后

　　B、急性粟粒性肺结核

　　C、接种卡介苗8 周后

　　D、患支气管肺炎时

　　E、未接种卡介苗

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 粟粒型结核多属重症，常见于免疫力极度低下者，部分患者可呈PPD试验假阴性。但是并非所有患者均呈阴性。

　　6、 血胸患者行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是

　　A、腋前线第6～8肋间

　　B、腋前线与腋中线之间第6～8肋间

　　C、腋中线第6～8肋间

　　D、腋中线与腋后线之间第6～8肋间

　　E、腋后线第6～8肋间

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 非进行性血胸可根据积血多少采用胸腔闭式引流术治疗，排除积血，促进肺膨胀，改善呼吸功能。根据临床诊断确定插管的部位：气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6～8肋间隙。

　　7、 需确定是否有胸腔积液应首选的检查是

　　A、胸片

　　B、超声波

　　C、胸部CT

　　D、胸部MRI

　　E、血常规

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题易误选A，正确答案是B，超声探测是确定有无胸腔积液的首选，并用于协助胸腔穿刺定位。

　　8、 结核性胸膜炎的胸水通常是

　　A、渗出性

　　B、漏出性

　　C、乳糜性

　　D、脓性

　　E、血性

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核性胸膜炎的胸水检查，最常见的是渗出型。腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。漏出液由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起;乳糜性积液也称乳糜胸，见于先天性胸导管异常、胸导管肿瘤和栓塞;胸腔积血见于外伤、双香豆素中毒等。脓胸见于化脓性细菌感染。

　　9、 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是

　　A、呼吸频率增加，每分钟大于28次

　　B、肺泡气-动脉血氧分压差降低

　　C、氧合指数(PaO2/FiO2)

　　D、肺内分流量减少

　　E、血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺氧合指标对ARDS的诊断、严重性分级和疗效评价等均有重要意义。氧合指数(PaO2/FiO)降低是ARDS诊断的必要条件。正常值为400～500mmHg，急性肺损伤<300mmHg，ARDS时<200mmHg。

　　10、 治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施是

　　A、低浓度持续吸氧

　　B、高浓度吸氧

　　C、呼气末正压通气

　　D、容量控制机械通气

　　E、应用糖皮质激素

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一旦诊断为呼吸窘迫综合征(ARDS)，应尽早进行机械通气。机械通气的目的是提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。通气的关键在于复张萎陷的肺泡并使其维持在开放状态，以增加肺容积和改善氧合，同时避免肺泡随呼吸周期反复开闭所造成的损伤。ARDS机械通气采取肺保护性通气策略，主要措施包括给予合适水平的呼气末正压(PEEP)和小潮气量。适当水平PEEP可使萎陷的小气道和肺泡再开放，防止肺泡随呼吸周期反复开闭，使呼气末肺容量增加，并可减轻肺损伤和肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合和肺顺应性的目的。ARDS一般需高浓度给氧。

　　11、 下列关于慢性呼吸衰竭患者应用呼吸兴奋剂的说法错误的是

　　A、呼吸兴奋剂可增加通气量

　　B、尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂

　　C、在气道分泌物较多时可以长期使用来改善通气

　　D、可以增加呼吸频率和潮气量

　　E、呼吸中枢受抑制时可以使用

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 气道阻塞时因为呼吸功的增加，患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加，同时呼吸肌的疲劳进一步加重。

　　12、 呼吸衰竭最主要的临床表现是

　　A、双肺有大量湿啰音

　　B、呼吸频率增快

　　C、呼吸费力伴呼气延长

　　D、呼吸困难与发绀

　　E、咯血

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸衰竭时，除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。发绀是缺O2的典型表现。

　　13、 哪项是关于动脉栓塞的正确描述

　　A、栓子多为心源性

　　B、栓子多为肺源性

　　C、栓子多为血管源性

　　D、栓子多来自动脉穿刺损伤处

　　E、栓塞部位上肢较下肢多见

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素，动脉栓塞栓子多来源于心源性。

　　14、 下列哪种肺脓肿患者无需手术治疗

　　A、急性肺脓肿

　　B、反复大咯血

　　C、支气管胸膜瘘

　　D、合并支气管扩张者

　　E、内科积极治疗无效的慢性肺脓肿

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺脓肿手术治疗适用于内科积极治疗无效的慢性肺脓肿，反复咯血，合并支气管扩张者，引流不畅疑有癌肿阻塞者，并发脓胸、支气管胸膜瘘者。

　　15、 下列哪项不是大叶性肺炎实变期体征

　　A、胸膜摩擦音

　　B、肺部叩诊浊音

　　C、气管向健侧移位

　　D、可听到湿啰音

　　E、可听到支气管呼吸音

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大叶性肺炎实变期，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音，并可听到支气管呼吸音，如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。但是肺组织实变，无肺不张，所以气管不会向健侧移位。

　　16、 随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体发生的变化最主要的是

　　A、肺炎球菌肺炎不断增加

　　B、革兰阴性杆菌肺炎不断增加

　　C、军团菌肺炎的发病率逐年下降

　　D、葡萄球菌肺炎很少发生

　　E、支原体肺炎很少发生

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，但随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体(如军团菌)肺炎的发生率亦逐年增加，故本题选B。

　　17、 不易引起空洞的肺炎是下列哪种细菌感染

　　A、克雷伯杆菌肺炎

　　B、金黄色葡萄球菌肺炎

　　C、肺炎链球菌肺炎

　　D、大肠杆菌肺炎

　　E、嗜血杆菌肺炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎属于纤维素性炎，最终能完全吸收，而化脓性炎往往容易形成空洞。

　　肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶，因病变开始于肺的外周，故叶间分界清楚，易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。

　　18、 支气管哮喘的本质是

　　A、一种自身免疫性疾病

　　B、肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进

　　C、支气管平滑肌可逆性痉挛

　　D、支气管平滑肌内β2受体功能低下

　　E、气道慢性炎症

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关。哮喘的发病机制不完全清楚，可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相互作用。支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。

　　19、 COPD肺动脉高压最主要的原因是

　　A、感染

　　B、肺血管解剖结构重构

　　C、肺血管收缩

　　D、血容量增多

　　E、心力衰竭

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 COPD时缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压最重要的原因。

　　20、 下列霍乱的治疗，错误的是

　　A、选择541液

　　B、霍乱脱水性休克时，静脉补液只是辅助措施，口服补液更加重要。

　　C、霍乱抗菌治疗为辅助治疗

　　D、对病人进行隔离治疗

　　E、呕吐不是口服补液的禁忌症

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 霍乱口服补液，适用于轻、中型及重型经过静脉补液休克已纠正的患者。补液种类有生理盐水、2：1 液、林格氏液、541溶液。如快速补液30分钟后血压不回升，应给予肾上腺皮质激素和血管活性药。补液同时纠正酸中毒，口服或静脉补充钾盐。