2018年临床执业医师考试全真模拟试题（十） _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：这道题选E

　　部分2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟,餐后不示意的胰岛素过多，可出现反应性低血糖,大多发生在餐后4～5小时,尤以单纯进食碳水化合物时为著。

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　　反应性低血糖：

　　餐后低血糖反应又叫反应性低血糖。女性患者占多数，年龄偏低。主要表现为发作性的心慌、出汗、乏力，有“不由自主”感，因此得名。发作时，不宜服用糖类食物，它虽然能迅速缓解低血糖症状，但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素，从而加重病情。可当即吃些饼干、馒头片之类的食物。如伴有情绪焦虑，易激动，睡眠差等，还需配合一些药物治疗。

　　餐后低血糖反应也可以是2型糖尿病发病前的一种现象，这类患者进餐后胰岛素的释放慢于血糖水平的升高，因此当血液中的胰岛素浓度达到高峰时，血糖水平已开始下降，从而发生低血糖反应。

　　2、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：患者有糖尿病病史，并发感染性肺炎，尿糖(+++)，糖尿病合并肺部感染时，应该及时有效控制血糖水平，才有可能治愈肺部感染，这种情况，应该选择使用胰岛素治疗。

　　3、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：对于糖尿病的治疗，应当以饮食治疗和适当的体育锻炼为基础，再此基础上根据不同的病情酌情加用药物治疗。该患者血糖为7.8mmol/L，血糖水平尚可以接受，体重大大超过标准体重，所以首先考虑适当运动+饮食治疗，严密检测血糖，再根据具体情况酌情调整治疗。所以正确答案是B。

　　4、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：糖尿病人围手术期的处理:有较充分时间调整治疗措施。可用膳食控制、口服降糖药或胰岛素治疗。每日分四段测尿糖，每2～4天测空腹血糖，根据测值，每4天左右调整用药剂量，力求在10～14天内使空腹血浆糖(FPG)降到 8～9mmol/L(140～160mg/dl)以下，餐后不超过 14mmol/L(250mg/dl)，也不能低于6.6mmol/L(120mg/dl)，没有酮症及电解质紊乱。如果将做大中型手术或手术时间较长，术后需禁食一段时期的精细手术，最适合用短效胰岛素(RI)调整术前剂量，作为术中及术后剂量的参考，再按照术中及术后患者血糖进行调整。

　　5、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：呼吸深快是酸中毒表现,而患者有I型糖尿病基础而糖尿病酮症酸中是它常见的并发症,题干没有提供任何患者有呼吸,肾脏疾病的病史,不首先考虑BC,而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症,所以选D

　　6、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：从题干中所述患者的症状和体征，考虑存在somogyi现象。

　　somogyi现象(低血糖后高血糖)：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。

　　7、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：患者青年女性，易出现酮症，胰岛素释放呈低平曲线，以上支持诊断1型糖尿病。

　　胰岛素的低平曲线提示患者为1型糖尿病。所以格列吡嗪是胰岛素促泌剂是禁用的。

　　运动疗法的禁忌：有并发症的糖尿病病人，如严重肝肾衰竭、心律不齐、动脉硬化、重度高血压和血管栓塞等症，应在医师指导下进行运动。

　　题干中示：易出现酮症，故不用运动疗法。

　　8、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：本题选E。

　　II型糖尿病患者。饮食运动及二甲双胍治疗，血糖控制不理想，空腹血糖正常，餐后血糖高，宜加用α葡萄糖苷酶抑制剂。α -葡萄糖苷酶抑制剂 此类降糖药的特点主要是降低餐后血糖而对降低空腹血糖无作用、安全和不增加胰岛素的分泌，且在禁食状态下服用该类药不会降低血糖，主要用于单用磺脲类或双胍类餐后血糖控制不理想的患者，或单独用于较轻的餐后血糖高者。

　　9、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：这道题选D。皮肤湿冷提示低血糖发生，是它的典型症状。

　　低血糖表现：虚汗;脑晕;心跳加快;眼冒金花;颤抖;饥饿感;无力;手足发麻;说话含糊不清;烦躁;性格改变;定向障碍;癫痫发作;昏迷

　　10、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：成人PH<7.1时，会很明显的影响组织细胞的代谢功能，此时需要用碱性药物来处理。

　　酸中毒时补碱，最重要的参考指标当然是PH值。故最佳答案是D。

　　11、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：PZI 是长效胰岛素，起效慢，作用时间长;而高渗昏迷治疗应选用RI，一般倾向于一开始即给予，但剂量宜小，并密切观测血糖及尿糖的变化，灵活使用胰岛素。

　　HNDC首次冲击量，即先以RI10～16U/次，静脉注射，以后按每小时0.1U/kg体重持续静滴。一旦血糖降至14～17mmol/L(250～300mg/dl)时，胰岛素剂量可降到每小时0.05U/kg体重。一般常用胰岛素剂量为4～6U/h静脉滴注

　　12、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本题选D

　　对肥胖、高胰岛素血症或存在胰岛素抵抗的2型糖尿病患者(其实这三者多数往往集中在一个糖尿病患者身上)，除非在应激情况下(严重外伤、手术、重症感染时)需短期应用胰岛治疗外，一般不宜过早地接受胰岛素治疗。特别是肥胖的糖尿病患者，经过较严格的饮食控制体重仍不能达标者，说明进食量还是超过减轻体重的需要量，对这类患者，重要的是减少进食，增加消耗(多运动)。这样的糖尿病患者，应用胰岛素治疗前如没有很好的饮食、运动等治疗措施作为基础，用胰岛素后反而更有助于进食更多的食物而被储存起来，从而更增加体重(因为胰岛素一方面能增加食欲，又因为它是储藏激素，所以更促进储藏)，进一步加重胰岛素抵抗并加重血管的病变及内脏的负荷，使糖尿病总体控制难以达标。

　　13、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：糖尿病酮症酸中毒一般治疗原则是，对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励进食进水用足胰岛素以利血糖下降和酮体消除;中度和重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。那么，无论是轻度，还是中重度，必不可少的是首先要使用胰岛素利血糖下降和酮体消除，快速缓解临床症状。

　　14、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：

　　一、糖尿病症状 加重烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。

　　二、消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。

　　三、呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmunl呼吸。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。

　　四、脱水 脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。

　　五、神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，医学.教育网原创头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。

　　六、其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。

　　故选E

　　15、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖，因为血浆血糖比全血血糖高15%，所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前8～12周内病人的血糖情况，所以不能用于诊断糖尿病，尿糖定性和24小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异，也不能用于糖尿病的确定诊断。

　　16、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：本题选B

　　磺脲类药物中除氯磺丙脲有较大毒副作用外，其他磺脲类药物毒副作用很小，但所有磺脲类药物如用药不当易发生低血糖。这是它最常见的副作用，磺脲类药物其他的副作用有：

　　(1)胃肠道反应。食欲减退、恶心、呕吐、腹泻及腹痛等，药物减量后可以消退。

　　(2)皮肤反应。如皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、麻疹样皮疹或斑丘疹等，减少药量后可逐渐消退，若持续不退者，应停止使用。偶见严重的剥脱性皮炎，应立即停止使用此类药物。

　　(3)血液系统反应。有白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、溶血性贫血、再生不良性贫血及全血细胞减少等。

　　(4)磺脲类药物可引起中毒性肝炎，但少见，治疗中可有谷草转氨酶及碱性磷酸酶增高。

　　(5)氯磺丙脲有刺激抗利尿激素释放导致水潴留作用，糖尿病人原有的肾损害水潴留者，服药后加重。氯磺丙脲对部分病人可引起由酒精诱发的(在饮酒后10分钟内)严重皮肤潮红，大剂量时可引起胆管性黄疸等副作用。

　　17、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：因为目前使用的胰岛素都是仿人体胰腺的化学结构的产品，比如是动物来源的，久用后有可能产生胰岛素抗体。

　　肥胖的糖尿病人较适宜用双胍类药物.

　　肥胖的糖尿病人一般都是2型糖尿病,所以应该用:双胍类药物

　　1型糖尿病人一般用胰岛素治疗

　　清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量：出冷汗，提示可能有低血糖，不宜加胰岛素。

　　因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂馈加倍：厌食时，要酌情调整胰岛素，而不是加倍。

　　18、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：饮食疗法是糖尿病综合治疗不可缺少的一部分，对糖尿病病人有即时和长期改善代谢的作用。可以配合运动疗法或药物治疗。只要是糖尿病人就需要采用饮食疗法。

　　药物治疗是在运动和饮食治疗无效的情况下用。

　　19、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。

　　糖化血红蛋白能够反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。

　　20、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。

　　血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行口服糖耐量试验。

　　糖化血红蛋白反映患者近8~12周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。

　　空腹胰岛素测定是胰岛B细胞功能检查。

　　所以B为首选。

　　【该题针对“糖尿病与低血糖症”知识点进行考核】

　　【答疑编号100111679】

　　21、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：固定知识点，记忆型题

　　22、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：糖尿病视网膜症的眼底变化最多的是眼底出血。随着病情的变化一般开始表现为点状出血或小血管瘤，随着点状出血或小血管瘤的增加，发展为片状出血、网膜表层的火焰状或线状出血，最终由于新生血管的破裂引起严重的玻璃体出血，发展为增殖性病变，引起视网膜脱离而导致失明。

　　所以，本题选B

　　23、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：教材中有如下描述：病程10年以上的1型糖尿病病人累积有30%-40%发生肾病，是首位死亡原因;约20%2型糖尿病病人累积发生肾病，在死因中死在心、脑血管动脉粥样硬化疾病之后。

　　24、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：微血管病变：微血管是指微小动脉和微小静脉之间，管腔直径在100μm以下的毛细血管及微血管网。微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。

　　①糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症是最重要的糖尿病微血管病变之一。常见于病程长、控制不佳的病人，是1型病人的主要死因。出现或运动后出现尿微量白蛋白尿，在目前，可据此获得相对早期诊断，良好治疗仍可望逆转。此后大量蛋白尿出现则预后差，最后可发生肾功能衰竭。

　　②糖尿病视网膜病变：为另一重要的微血管病变。视网膜可见微血管瘤、出血、渗出、新生血管形成、视网膜脱离乃至失明。

　　25、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：胰岛B细胞的分泌活动受代谢性、神经内分泌性调节以及药物等影响，其中最及时和最主要的是血糖水平的变化。

　　26、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：2型由于胰岛素分泌相对不足引起的代谢紊乱，表现为胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗(胰岛素敏感性降低)

　　27、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：这道题选D

　　1型糖尿病发病基础是胰岛素绝对不足,因此在临床上容易并发酮症

　　2型糖尿病发病基础是胰岛素抵抗,就是说机体对胰岛素的敏感性下降,在早期机体为了代偿,胰岛素分泌增多,

 

　　28、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本题是问的糖尿病的共同的标志，就是特征性的标志，血糖升高是糖尿病诊断的必备条件。

　　29、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：本题选E。食物纤维能吸附肠道内的胆固醇，延缓碳水化合物的吸收，有助于血糖保持平稳。低纤维饮食，糖吸收相对较快，对功能性低血糖患者而言，血糖会先明显升高后显著降低，不稳定。

　　30、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：选E。

　　A.多见于1型糖尿病(正常情况下高渗性非酮症性糖尿病昏迷多见于2型糖尿病)

　　B.一定有重症糖尿病病史(太绝对，说法不正确)

　　C.常有明显酸中毒(没有这种说法)

　　D.治疗必须用低渗盐水(有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷，等渗液相对就是低渗的，故D不正确。)

　　E.多见于老年轻型糖尿病

　　31、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：胰岛素释放指数 对确定胰岛素不恰当分泌更有意义。正常人胰岛素释放指数恒小于0.3，多数胰岛素瘤病人大于0.4，可至1.0以上。胰岛素释放指数增高，表示胰岛素分泌量与血糖浓度之间的生理关系失常。胰岛素不适当分泌过多。正常人血糖低达1.67mmol/L(30mg/dl)时，胰岛素停止分泌。但胰岛素瘤分泌胰岛素为自主性，虽血糖低至1.67mmol/L，仍继续分泌胰岛素。

　　故明确，血糖降至1.67mmol/L，胰岛素则停止释放并不跟什么病有关。

　　32、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：固定知识点，记忆型题。

　　33、

　　【正确答案】：D

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：首先明确本题选B。

　　此题考核的就是糖尿病的诊断方法之一，糖耐量试验。

　　做糖耐量试验时服用前和服用后30、60、120、180分钟测定血糖，血糖值分别达到：83.9±0.99, 139.1±2.51, 122.1±3.07, 110.3±2.45, 103.4±1.75, 单位为mg/dl。

　　糖耐量受损是指餐后 2 小时血糖高于正常又低于糖尿病诊断标准(在 7.8-11.1mmol/L 或 140-199mg/dl 之间)。

　　故本题选B

　　2、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本题选C。

　　正常人基础血浆胰岛素浓度为5-20 mU/L，口服葡萄糖后30-60min上升至高峰，或为基础值的5-10倍，多数为50-100mU/L，3h后降至基础水平。1型糖尿病时胰岛素基础值常在0-5mU/L，葡萄糖刺激后无明显增加，呈低平曲线。2型糖尿病时，所有空腹血糖升高都有早相分泌的降低。当空腹血糖<7.8mmol/L时，其晚分泌像(2h、3h)绝对值升高(就相应的高血糖而言仍是不足);>7.8mmol/L时，随空腹血糖的升高胰岛素晚分泌象逐渐下降;当空腹血糖达10-11mmol/L，胰岛素分泌绝对缺乏。

　　题中患者按1999年WHO诊断标准，空腹血糖正常，OGTT试验2小时8.7 mmol/L(>7.8mmol/L，但<11.1mmol/L)，诊断为糖耐量减退。

　　题中患者OGTT试验60分钟血糖达高峰，为11.1mmol/L，2小时值为8.7 mmol/L，3小时为4.6 mmol/L。

　　正常情况是30-60min上升至高峰，2小时<7.8mmol/L。说明患者的胰岛素分泌高峰时间延迟。

　　A.空腹时100/dU/ml(正常5～24μIU/ml)：太高，要考虑高胰岛素血症。患者空腹血糖正常，即空腹胰岛素水平亦在正常范围内。故A错。

　　B.空腹时<5μIU/ml：太低，此值为符合1型糖尿病。患者空腹血糖正常，即空腹胰岛素水平亦在正常范围内。故B错。

　　C.空腹时正常或升高，口服葡萄糖后缓慢升高，高峰延迟，以后下降：1小时仍在11.1，2小时8.7 mmol/L，按前述，为高峰分泌时间延迟。(注：在高血糖的刺激下，胰岛的分泌功能有些减退，分泌时相延迟。)

　　D.空腹时正常，口服葡萄糖后迅速升高，持续时问长，以后下降

　　E.空腹时正常，口服葡萄糖后迅速升高，然后逐渐下降

　　3、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：患者血糖不高，可以排除AB，患者BUN不高，可以排除D，而苯乙福明是双胍类药物，它最常见的副作用是乳酸酸中毒，而且CO2CPl2mmol/L，呼吸深大、支持存在酸中毒。故本题考虑C可能性最大。

　　4、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：空腹血糖高于正常，但尚未达到糖尿病水平，即≥6.1mmol/L(≥110mg/dl)但<7.0mmol/L就是空腹血糖受损。 符合B。

　　5、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：临床上做糖尿病的诊断试验时，通常是测定静脉空腹血糖。当静脉空腹血糖<5.0mmol/L，可排除糖尿病;当静脉空腹血糖>7.0mmol/L并且有临床症状时，则可以诊断为糖尿病;而当静脉空腹血糖在5.5～7.0mmol/L之间并且怀疑糖尿病时，就应该进一步做葡萄糖耐量试验———OGTT。OGTT试验是一种口服葡萄糖负荷试验，用以了解人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力。通过OGTT试验，可以早期发现糖代谢异常，早期诊断糖尿病!本题患者空腹血糖6.7，属于上述情况，故选D，以便确诊。

　　6、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　诊断依据：

　　1.有糖尿病病史，浮肿

　　2.高血压

　　3.尿蛋白(++)，颗粒管型少许

　　尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。

　　胰岛素的副作用最主要的是低血糖反应，初期治疗可因为钠潴留而发生轻度水肿，可自行缓解;部分患者出现视力模糊，为晶状体屈光改变，常于数周内自然恢复。本例患者10年糖尿病，胰岛素治疗，最近2个月出现的症状，所以考虑不是胰岛素的副作用。

　　7、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：糖尿病自主神经病变，病人早期表现为排尿间隔延长，清晨尿量增大。以后逼尿肌受累，尿流变弱，排尿时间延长，排尿时需要更用力，以及排不干净、滴沥等现象。晚期则出现尿潴留及溢出性尿失禁。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：血浆总渗透压计算公式：

　　2倍(血钾+血钠)+血糖+尿素氮

　　患者已经知道血糖，再知道血钾、钠及尿素氮，就可以知道渗透压，因此选C

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：此题应该选用等渗溶液，教材中原文描述：高渗性非酮症糖尿病昏迷补液，目前多主张治疗开始用等渗溶液，因大量输入等渗溶液不会引起溶血，有利于恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量，恢复肾脏的调节功能。

　　剂量过大会导致患者死亡的，胰岛素是降糖的，这时候出现严重低血糖很危险。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：发现尿糖+，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6 mmol/L(>6.1，但<7.0，提示空腹血糖

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：糖尿病运动适应证是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者;②l型糖尿病病情稳定者，宜在餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素应在腹壁皮下注射，运动时不致于使胰岛素过快吸收。有下列情况时不宜进行较剧烈的体育锻炼：①1型糖尿病情未稳定或伴有慢性并发症者;②合并严重糖尿病肾病者;③伴严重高血压或缺血性心脏病者;④伴有眼底病变者;⑤糖尿病足者;⑥脑动脉硬化、严重骨质疏松或机体平衡功能障碍者。对不能主动进行体育活动者，应由他人协助进行，或进行必要的被动运动。

　　双胍类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用。

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：2005年亚太地区的控制指标

　　HBA1C<6.5%

　　血压<130/80mmHg

　　血糖在正常范围内，即 <6.1 <7.8

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：2型糖尿病治疗首选饮食+运动疗法，治疗3各月血糖仍控制不佳，在饮食+运动疗法基础上加用药物治疗，药物治疗首选二甲双胍，糖尿病患者不管出现那种并发症，均改为胰岛素治疗。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：患者经饮食、运动治疗血糖控制不佳，应用降糖药物，患者体重指数29.2 超重，首选双胍类降糖药。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：4年后发现患浸润型肺结核。宜用胰岛素治疗。糖尿病合并感染为应用胰岛素治疗的适应证。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：虽然题干没有明确是否有糖尿病史，但是根据题干：进食减少，口渴、多尿2周 可以考虑诊断：糖尿病

　　诊断依据

　　1.有临床表现存在 2.尿糖强阳性，酮体弱阳性或阴性。

　　初步考虑E

　　高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断：根据病人的临床表现特点，和可能存在的诱发因素，结合血糖、血钠和血浆渗透压的测定，可及时做出正确诊断。

　　故选A

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：Addison病

　　约半数患者可出现低血糖症状(拮抗胰岛素的激素不足致低血糖)，多发生在空腹、早晨、食前或餐后1～2小时。其特点是:血糖值3.3mmol/L左右即可出现明显症状;有皮肤和黏膜色素沉着、乏力、体重减轻和低血压;食欲不振、恶心、呕吐;血压低、性功能紊乱(男阳痿、女闭经等)。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：如巨大间质瘤、原发性肝癌、胃肠道肿瘤及淋巴肉瘤,除肿瘤利用葡萄糖外,还可能分泌类胰岛素作用的非抑制性胰岛素样活性(NSILA)的多肽

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：2型糖尿病患者存在胰岛β细胞胰岛素分泌反应异常，敏感性下降，所以，表现为空腹血糖正常或稍高，但饭后两小时血糖高峰超过正常

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：糖尿病时由于患者的胰岛细胞减少，导致胰岛素分泌减少，胰岛素减少后患者的血糖上升，当血糖超过肾糖阈的时候尿糖出现阳性。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：肾性糖尿病临床诊断(按照Marble标准)

　　(1)血糖正常或偏低。糖耐量曲线正常(口服葡萄糖耐量试验正常或略有波动)。

　　(2)尿糖阳性，一般每天尿糖量<30g，持续出现尿糖而不随饮食波动。

　　(3)尿中可检出葡萄糖还原物质。

　　(4)碳水化合物储积和利用正常。

　　(5)有阳性家族史，无糖尿病和既往肾脏病史

　　(6)空腹血浆胰岛素正常或偏低

　　<3>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：糖尿病合并肾小球硬化症又叫糖尿病肾病，糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。其特征为血糖及滤液内糖浓度正常的情况下由于肾小管对葡萄糖重吸收障碍导致尿中排出过量葡萄糖，尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性胰岛素水平正常或偏低。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：胰岛素不良反应：低血糖，轻度水肿，视力模糊。

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：双胍类：不良反应：消化道反应，皮肤过敏反应，乳酸性酸中毒。

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：氯磺丙脲可刺激下丘脑-垂体，不适当地分泌抗利尿激素，故可引起水潴留、低钠、低氯。