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2018年临床执业医师考试全真模拟试题(四) _第2页

来源:考试网   2018-03-28   【

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 1.延期缝合(延迟初期缝合):在清创处理后4~7天,伤口已有少量的肉芽组织形成,如果肉芽新鲜清洁、均匀,没有过多的渗液或脓液积聚,周围组织无明显的炎症现象,可将伤口缝合。

  2.二期缝合:伤口已发生感染,或由于其他原因,错过了延期缝合的时机,此后所施行的伤口缝合称为二期缝合。

  (1)早二期缝合:在初期清创处理后8~14天进行。

  (2)晚二期缝合:在初期清创处理14天后进行

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 火器伤的初期处理

  1.询问受伤经过,查问伤情纪录(伤票等),认真检查局部和全身情况。遇见复杂的贪生怕死(多处伤、复合伤等)或同时处理多数伤员,必须分清轻重缓急,作合理安排。

  2.积极防治休克,尽可能迅速消除休克病因(如出血、张力性气胸等),输液、输血、给氧等,以备及早施手术处理。

  3.为防治感染,迟早给予抗生素和破伤风抗毒血清。

  4.大多数火器伤需要清创,一般应在伤事8~12小时内施行;如早期用抗菌药物,无明显感染征象,伤后24~72小时仍可清创。但如果处理时间过晚,伤口已经感染,则只宜引流、清除显见易取的坏死组织和异物,进行敷料交换。

  手术与平时清创术基本相同。但火器伤道大多数复杂,需扩大伤口并充分切开深筋膜、肌膜等。尽量取出伤道内泥沙、弹片、碎片等异物。有的金属异物部位深、小而数目多,摘取困难或可能损伤重要器官,不可勉强取出。彻底切除坏死组织,但大骨片应保留于原位。神经和肌腱应以软组织包埋或者吻合,重要血管也应修复。清创后伤口一般不作一期缝合,可作延期处理。但头、胸、腹及关节的伤口均应缝闭其体腔同时保持一定的引流。

  术后监护伤员的呼吸、脉搏、血压、意识状态等。注意防治休克。继续用抗菌药。伤员应取适当的体位,伤肢须抬高。注意敷料包扎的松紧度、外表有无渗血、渗液和肢端血液循环情况。

  三、B

  1、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 首先要明确初期完全缝合的切口可分为三类:

  ①清洁切口,用“Ⅰ”表示,指无菌切口,如甲状腺大部分切除、疝修补术等。

  ②可能污染切口,用“Ⅱ”表示,指手术时有可能带有污染的切口,如胃大部切除、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创后缝合、新缝合的切口再度切开者,也都属此类。

  ③污染切口,用“Ⅲ”表示,指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口,如穿孔阑尾的切除术、肠梗阻肠坏死的手术等。

  切口的愈合也分为三级:

  ①甲级愈合,用“甲”表示,指愈合优良,无不良反应;

  ②乙级愈合,用“乙”表示,指愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓;

  ③丙级愈合,用“丙”表示,指切口化脓,需要作切开引流等处理。

  应按照上述分类分级方法,观察切口愈合情况并作出记录。

  1、腹股沟疝修补术是清洁手术,所以只能是I级切口

  2、此题中为开放性骨折,所以是可能污染伤口,所以为II类伤口。愈合良好所以为甲级愈合。

  <2>、

  【正确答案】 C

12
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