2018年临床执业医师备考试题及答案（十四） _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胸壁外牵引固定术适用于：

　　浮动胸壁反常呼吸运动明显，而肺挫伤不严重者，均可采用胸壁外固定牵引术。如合并有严重的肺挫伤或并发急性呼吸窘迫综合征，以采用肋骨内固定及人工呼吸器控制呼吸为宜，以纠正呼吸衰竭。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　多根多处肋骨骨折可导致反常呼吸运动。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　多处多根肋骨骨折时，胸廓就失去正常呼吸功能，最常见的是“浮动胸壁”， 即损伤的一片胸壁在吸气时向胸腔内下陷，呼气时反而向外鼓起，临床称之为反常呼吸。反常呼吸的危害极大，它使新鲜空气与肺内呼出的废气在气管、支气管内走向错误，气体交换无法进行而全身缺氧，反常呼吸还会使纵膈左右摆动，严重扰乱血液循环，最后发生呼吸循环衰竭。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　如多根多处肋骨骨折，该处胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　多根多处肋骨常常出现反常呼吸，易导致病人出现严重的呼吸困难，病情迅速恶化，若不及时纠正病人常死于呼吸、循环衰竭，因此其急救要点是控制反常呼吸，保持呼吸道通畅。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸;如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力(2 ～3kg )牵引1～2周，必要时手术固定。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　膈肌受膈神经控制，作为呼吸的辅助呼吸肌，在吸气时下降。在反常呼吸动运中，不受两侧胸腔压力失衡的影响。

　　患者伤后出现右前胸可见反常呼吸运动。说明多根多处肋骨骨折，连枷胸。会出现软化胸壁内陷，纵隔移向健侧。

　　呼吸困难，说明患者可能有气胸的存在，所以此题在吸气时可出现静脉回流受阻、二氧化碳滞留。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2%～8%。

　　常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌和车辆挤压等。

　　当外力过强时，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸内或腹内脏器损伤，以及脊柱和四肢损伤。亦可发生呼吸困难或休克。

　　综合患者病史和临床表现来看，最可能的诊断是D。患者没有典型的休克症状。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者基本生命征平稳，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在，自觉右胸疼痛，故考虑右侧单纯性肋骨骨折，多根多处肋骨骨折可合并气胸等，患者病情较严重。

　　多根多处肋骨骨折临床表现：浮动胸壁，反常呼吸。3根以上相邻的肋骨有多处骨折，或多根肋骨骨折的同时又有肋骨与肋软骨交界分离时或多根肋骨骨折的同时合并胸骨骨折时，伤部肋骨的前后端失去整体胸廓支持时使该处胸壁软化，发生浮动，形似农具连枷故称为连枷胸。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胸壁有软化区，提示多根多处骨折;患者呼吸困难，皮下气肿、叩诊鼓音，气管移位，提示胸腔张力非常高，提示张力性气胸。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肋骨骨折无需牵引。