2018年临床执业医师备考试题及答案（十一）_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　ARDS的致病因素：肺内源性是指直接因素(如误吸、放射性损伤、肺部感染等)导致的ARDS，肺外源性是指间接因素(如胰腺炎、败血症等)继发ARDS 。ALI/ARDS的表现为非心源性肺水肿和低氧血症。 所以一般不会出现心衰，所以答案是A 。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　这道题选C，请注意题干问的是典型表现。ARDS患者出现弥散，通气血流比值失调，换气障碍为主，因此以缺氧为主，而由于肺通透性增高，肺间质水肿，引起呼吸变快，二氧化碳排出增多，多以呼吸性碱中毒多见，故pH升高，所以C是对的。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　A.SARS：传染性非典型肺炎

　　B.PAD：原发性轴索损伤

　　C.PTE：肺血栓栓塞

　　D.ARDS：(急性呼吸窘迫综合征)，ALI(急性肺损伤)

　　E.AHF：急性肾功能衰竭

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　此题关键是了解ARDS的病理生理改变。ARDS造成的肺水肿主要系因肺微血管通透性增高，进而导致产生肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿。因此ARDS产生的肺水肿为渗透性肺水肿。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要病理生理改变是肺泡陷闭、功能残量降低，导致肺静动脉血分流增加和顽固性低氧血症。借助机械通气在呼气相即呼气末施加压力(低于吸气气压)，可以提高功能残气量，避免呼气相肺泡萎闭，能有效改善气体交换，糾正低氧血症。但压力过高会增加循环系统负担和加重肺损伤，一般以不超过+1.47kPa(+15cmH2O)，而PaO2达到8kPa为宜。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　峰流率测定反映气道阻塞有无及其程度，ARDS患者不存在气道阻塞。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　考虑选A。右心衰竭是静脉系统淤血，肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿，腹胀等，而不是表现为呼吸困难;另外，端坐呼吸。烦躁不安，大汗的体征也更加符合ARDS;还有，题目问的是最有可能的选项。故选A。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　ARDS除相应的发病征象外，当肺刚受损的数小时内，患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加快，气促逐渐加重，肺部体征无异常发现，或可听到吸气时细小湿啰音。X线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多、模糊，提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示PaO2和PaCO2偏低。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　通过排除法及典型表现可以诊断出ARDS，血气分析具有典型的改变，治疗需要呼气末正压通气。