2018临床执业医师考试呼吸系统复习题：第五单元 _第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小叶性肺炎 是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。临床上主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，听诊肺部可闻及散在的湿性啰音。

　　小叶性肺炎的X线表现多样，大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但不局限于一肺段或一肺叶。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为充血消退后的灰色肝病期，纤维素渗出，细胞多有坏死。而前2期的细胞并无坏死。故更为严重，是病情的高峰期。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄球菌肺炎的发病最常见的感染途径是原发性吸入性和血源播散性。在治疗时应根据分离菌株对甲氧西林是否耐药而定。在抗菌素治疗后，必须处原发病灶，如疖或痈等，以防止反复感染。

　　所以选D。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新版教材中有如下描述：脓胸致病菌以肺炎球菌肺炎、链球菌多见，但由于抗生素的应用，这些细菌所致肺炎和脓胸已经较前少见，而葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌却大大增加，所以此题考虑应该选E.

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者诊断已明确是球菌肺炎，而且青霉素是首选的对症药物，治疗效果不佳，故不存在ABCD问题，而是需要考虑并发症如脓胸等问题

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D

　　肺炎球菌肺炎老年人病灶消散较慢，患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎

　　7、

　　【正确答案】 D

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支原体肺炎通常起病较慢,病变常经3～4周后自行消散,因此不易引起感染性休克。ABCD起病急,进展快,可引起感染性休克

　　因支原体肺炎主要是通过抑制纤毛活动与破坏上皮细胞使人体致病。而其余四种的致病物质均为通过释放毒素和酶或荚膜引起人体的感染。内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。同时，内毒素可促使组胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎性介质释放，引起全身性炎症反应;最终可导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B是肺炎克雷白杆菌肺炎。

　　C葡萄球菌肺炎：显示肺叶或肺段实变，或呈多发性、周围性肺浸润，可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气胸等征象。

　　D肺炎球菌肺炎：X线检查 可显示呈叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道充气征。肋膈角可有少量胸腔积液。

　　E项为迷惑选项。可考虑为空洞型肺结核。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题答案为 C

　　支原体肺炎主要病变为间质性肺炎或小叶性肺炎、细支气管炎，亦可为斑片状融合性支气管肺炎。

　　X线早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。

　　不会引起肺炎性浸润和空洞形成

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D

　　肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起，一经确诊即应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素为首选;D是青霉素中的一种,对青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素和一代头孢菌素。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状是咳铁锈色痰，这是记忆类题型，

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D

　　肺炎球菌肺炎老年人病灶消散较慢，患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题干中显示患者有休克，休克会引起肾缺血。妥布霉素属于氨基糖苷类抗生素，而氨基糖苷类抗生素有一定的肾毒性，因此不用

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正常人总的通气与血流比值(V/Q)为0.8。当V/Q增高时，该区肺泡的PCO2降低,产生低碳酸血症。在V/Q降低时，由于肺泡低氧引起缺氧性肺血管收缩。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 若患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素每日1～2g 口服或静脉滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或静脉滴注。重症患者应使用头孢唑啉每日2～6g，分次静脉滴注。或用左氧氟沙星200mg，每日2次静脉滴注。抗菌药物疗程一般为5～7天，或在热退后3天停药。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄球菌肺炎的发病最常见的感染途径是原发性吸入性和血源播散性。在治疗时应根据分离菌株对甲氧西林是否耐药而定。在抗菌素治疗后，必须处原发病灶，如疖或痈等，以防止反复感染。

　　所以选D。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 万古霉素主要用于对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高热、咳铁锈色痰只能是一个比较典型的临床表现，但是本题问的是明确的诊断措施，诊断中最明确的应该是培养出痰菌阳性为确诊依据。

　　所以，本题选E无误。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。肺炎球菌肺炎经过充血水肿期，红色肝样变期，灰色肝样变期，溶解消散期，病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故最终肺组织可完全恢复正常的结构和功能。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 七版教材上明确指出抗菌药物标准疗程为14天，在热退5-7天停用。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案选B。肺炎球菌肺炎不会出现肋间带状疱疹，而ACDE四个答案都可以出现。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺炎充血期或消散期和肺水肿等， 局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 军团菌肺炎是指由军团杆菌引起的细菌性肺炎。现国内发现的病例日渐增多，已受到普遍关注。军团菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一种，未经有效治疗者的病死率高达45%。感染是通过吸入到达肺部，进入肺泡的细菌被肺泡巨噬细胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬细胞。夏末秋初是好发季节，男性发病多于女性，孕妇、老年、免疫功能低下者为多发人群。军团菌为水源中常见的微生物，暴发流行多见于医院、旅馆、建筑工地等公共场所。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 葡萄球菌肺炎的致病菌包括金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。冬、春季发病较多，新生儿及婴幼儿常见细菌由呼吸道入侵或经血行播散入肺。主要病理是化脓性渗出或脓肿形成，多发性脓肿，肺内合并症多。多起病急，病情重，进展快。常呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、呼吸困难。肺部体征出现较早，双肺可闻中。细湿啰音，易发生循环、神经及胃肠功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。X线检查特点为：①临床症状与胸片所见不一致。②病变发展迅速。③病程中，易发生小脓肿、脓气胸、肺大泡。④胸片病灶阴影持续时间一般较长。实验检查白细胞一般>15× ～30× /L，中性粒细胞增高，可见中毒颗粒。半数幼婴白细胞可<5× /L，但中性粒细胞百分比仍高，多示预后严重。对气管咳出或吸出物及胸腔穿刺抽出液进行细菌培养多可获阳性结果，有诊断意义。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 白细胞25X 109/L。中性92%，提示细菌感染，胸片右下肺大片阴影，边不清楚，其中有数个空洞和液平面。提示并发肺脓肿，这是金黄色葡萄球菌肺炎的特点，因此选E

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 解析：凡急性发热伴胸痛,呼吸困难和咳嗽，铁锈色痰，都应怀疑为肺炎球菌性肺炎.根据病史,胸部X线改变(显示肺浸润，实变局限于一叶的大叶性肺炎伴典型支气管充气征),适当标本的培养和革兰氏染色,荚膜肿胀反应可作出初步诊断.确切诊断则需证明胸膜液,血液,肺组织或经气管吸出物中有肺炎链球菌.

　　血液检查常可见白细胞增多并左移.血培养阳性是肺炎链球菌感染的确切证据

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 叶间隙下坠是克雷白杆菌肺炎X线典型表现，利用这个要点就可以和其他疾病鉴别

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干分析,题目提到l周前足部有过疖肿，前天开始发热,提示患者发病前有诱因,皮肤疖肿常见的病原菌就是金葡菌,根据病史,表现,符合血源性肺脓肿表现,因此选择最佳答案是D

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎导致肺组织实变，叩诊为浊音，病变部位消散期可出现水泡音。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选E。首选排除C,D。因为链霉素和庆大霉素都属于氨基甙类，有肾毒性，所以不选;A项属于抑制菌剂，也不选;B、E项是杀菌剂，对肺炎球菌有很好的杀灭，但头孢类，肾功能不好的患者慎用。所以选E。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 男性，65岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难，发绀、心悸，心率150次/分，第一心音低钝，肝右肋下3cm，软，压痛(+)

　　表明患者肝区疼痛，呼呼困难， 肝脏充血，肝肿大与压痛及心脏体征， 提示患者是肺炎合并右心衰竭。

　　其他几个选项一般无肝区疼痛，呼呼困难， 肝脏充血，肝肿大与压痛及心脏体征等体征。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题主要是考察我们对肺炎的掌握，铁锈色痰是大叶性肺炎的典型临床表现，大叶性肺炎X线表现大片状均匀致密影，所以，本题选D

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　食管癌术后留置胃管，术后4天，发热咳嗽，提示有误吸因素，肠道细菌吸入肺，肠道细菌以革兰阴性杆菌为主，所以选E

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎患者，意识模糊，血气PaO2 38mmHg，PaCO2 30mmHg。肺炎球菌肺炎一般不引起肺组织结构的破坏，患者急性起病，诊断为肺炎球菌肺炎，目前存在严重的缺氧和意识模糊，缺氧但不伴有CO2潴留，考虑为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，单纯低氧血症。此时应予鼻罩或面罩高浓度吸氧，若PaO2仍<60mmHg，则应尽早机械通气。

　　如果患者缺氧伴有CO2潴留，则予持续低氧浓度。若给持续高氧浓度，虽可纠正低氧血症，但无助于二氧化碳排出，反可加重二氧化碳潴留。(PaO2升高会使肺通气量会减少，阻碍CO2的排出。)

　　此题选B。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者的临床表现，考虑患者为肺炎球菌性肺炎，治疗当以抗感染为主，并应该卧床休息。首选药物为青霉素，青霉素过敏者可以选用红霉素。抗生素疗程一般为5~7天，或者退热后3天停药。胸片检查不是停药指征。所以正确答案是D。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 年轻女性，咳嗽伴不规则中低热3月，予抗生素治疗无效，而右上肺病变伴小空洞形成，应考虑到肺结核干酪性肺炎的可能。理由：1上肺是肺结核好发部位，而普通细菌感染最常见于中下肺。 2抗生素治疗无效 3 有颈部淋巴结肿大及内分泌功能紊乱。因此答案选择D。

　　干酪性肺炎又称结核性大叶性肺炎，属于浸润性肺结核，但它是一种急性严重的类型。 病情发展快，症状十分严重，很快发生 衰竭。X线检查可见大片渗出性病变，多易很快溶解形成空洞。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 男性，65岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难，发绀、心悸，心率150次/分，第一心音低钝，肝右肋下3cm，软，压痛(+)，表明患者肝区疼痛，呼呼困难， 肝脏充血，肝肿大与压痛及心脏体征， 提示患者是肺炎合并右心衰竭。其他几个选项一般无肝区疼痛，呼呼困难， 肝脏充血，肝肿大与压痛及心脏体征等体征。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 铁锈色痰，是肺炎球菌肺炎典型特征，选D。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这道题目选C

　　我们使用排除法,从题干可以看出,患者有重症肺炎,继发休克,治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素,而链霉素由于患者处于休克,这个药物有耳肾毒性,使用这个药物在休克期间副作用加大,休克治疗过程中首选补充血容量,在这个基础上才纠酸,血管活性药等,患者没有心衰,不要用西地兰,使用激素的目的是改善应激，所以选C。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 男性15岁，嗓子痛。咳嗽乏力2周，食欲下降。胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布

　　肺炎支原体经飞沫由呼吸道吸人感染，儿童和青少年易感。发热一般在38℃左右，偶可高热。干咳为本病最突出症状，呈阵发性剧咳，有时见粘液性或粘液脓性痰，偶有痰血。胸部体征很少，有时可闻及干、湿性啰音。X线表现多样，早期呈间质性改变，随后可呈支气管肺炎，或从肺门向肺野外周伸展的扇形阴影，偶见肺门淋巴结肿大和少量胸腔积液。支原体肺炎病情一般呈良性经过，但发热可持续1～3周，咳嗽可长达6周。血清冷凝集试验≥1：40或血清抗体检测可作为临床诊断参考。PCR检测支原体D. NA. 敏感性和特异性均较高，可用于早期诊断，但尚未批准用于临床。肺炎支原体对β一内酰胺类不敏感，而大环内酯类、四环素类或喹诺酮类药物治疗有效，疗程10~14天。

　　首选红霉素治疗。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1月前又类似发病1次。2天前再次发热咳嗽。胸片又见上述影像，反复在一个部位发生，考虑是D。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C 题中所述符合典型的肺炎链球菌表现，故可能的病原体是C.。

　　肺炎链球菌肺炎

　　病原体为肺炎链球菌，其致病主要是荚膜的侵袭作用。发病前常有淋雨受凉、过度疲乏、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型表现是急起高热、寒战、咳嗽、咳痰，呼吸急促和胸痛。体温升高前可有寒战，达39℃~40℃，呈稽留热型，伴头痛、衰弱。初为干咳，后有脓痰，典型的铁锈色痰现已相当少见，有时痰带血丝或血斑。胸痛相当常见。体检呈急性病容，呼吸减速，鼻翼扇动，发绀，口角可出现疱疹。大叶病变时有典型的肺实变体征。累及胸膜有胸膜摩擦音。患者的基础状况不同，肺炎链球菌表现有很大差异。

　　诊断参考社区发病、典型临床表现、X线呈叶段实变、实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高、C反应蛋白升高可大致建立临床诊断。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病患者，伤口愈合要比普通人慢得多，频繁的换药对伤口的愈合不利，不宜。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中心静脉压14cmH20，提示血容量可以。尿量15ml/小时。要考虑急性肾功衰竭。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　24、

　　【正确答案】 D

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题的选项中没有葡萄球菌。且患者淋浴后出现了胸痛、咳嗽、气短的症状，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑大叶性肺炎的可能性最大。大叶性肺炎为肺炎链球菌肺炎。 所以此题选D

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干显示准备用青霉素治疗，但皮试阳性，而.氨苄西林属于青霉素这一类的药，为了防止过敏的发生，所以不用。

　　此题中考虑患者为　大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。

　　大叶性肺炎治疗首选青霉素G.青霉素过敏者,可选用红霉素、林可霉素、I代头孢菌素或左氧氟沙星等。

　　所以此题应选C.

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考查吸入性肺炎异物常见部位右上叶后段和下叶背段。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题主要考察肺炎的抗生素治疗。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 症状符合典型的念珠菌肺炎的表现，特别是念珠菌口角炎的表现。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 葡萄球菌肺炎X线表现为坏死性肺炎，患者的症状、体征及实验室检查均符合葡萄球菌肺炎的表现。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 发热，咳嗽,咳痰且痰黏稠、胶冻状、砖红色为典型的克雷伯杆菌肺炎的表现。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者症状涉及呼吸系统及心血管系统，从咳嗽、咳痰、气促30年，说明有慢支，从心悸、憋喘伴双下肢水肿及后面查体体征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干湿性啰音，考虑感染所致，应首选治疗原发病，在控制感染的基础上改善呼吸功能，右心衰会得到改善，首选是抗生素。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者休克原因待查，针对此，在临床上首要进行的就是补液，扩充血容量，已纠正休克，故本题选 D. 立即静点血管活性药物并补液。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考虑青霉素的使用方法及肺炎球菌的治疗。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者感染症状及体征符合大叶性肺炎的典型表现，大量渗液导致听诊浊音。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据黄脓性带血丝痰及液气囊腔等典型表现诊断出葡萄球菌肺炎，应给予抗感染治疗。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据砖红色胶冻状痰及蜂窝状脓肿可诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎，最合适的治疗为半合成广谱青霉素加氨基糖苷类。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者的症状、体征可以诊断为大叶性肺炎，肺炎时没有气管偏移。肺炎链球菌肺炎的肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状和肺实变体征。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 据症状、体征、辅助检查即可诊为肺炎支原体肺炎，为确诊需冷凝集试验，首选的药物为红霉素。肺炎支原体肺炎多发于儿童及青年人，起病缓慢，咳嗽为刺激性呛咳，咳少量黏液。腺病毒肺炎多见于6个月至2岁小儿;肺炎链球菌肺炎的患者常咳铁锈色痰;金黄色葡萄球菌肺炎的患者，咳黄色黏稠或脓血痰，胸部X线呈多发性大小不等的斑片状阴影;呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿，尤其是1岁以内的小儿。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

 

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状和肺实变体征。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎球菌性肺炎早期x线胸片可见均匀的淡影，大叶实变为片状均匀致密阴影，多呈. 叶、段分布。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支原体肺炎：x线胸片，为肺纹理增多，肺实质可有多形态的浸润形，以下叶多见，也可，呈斑点状，斑片状或均匀模糊阴影。

　　所以选C.

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 克雷白杆菌肺炎需要及早使用有效抗生素是治愈的关键。首选氨基甙类抗生，如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素，可肌注、静滴或管腔内用药。重症宜加用头孢菌素如孢孟多(C. E. fA. mA. nD. olE. )、头孢西丁(C. E. foxitin)、头孢噻肟(C. E. fotA. ximE. )等。哌拉西林(pipE. rA. C. illin)，美洛西林

　　<4>、

　　【正确答案】 B