2018临床执业医师考试病理学题库：第十单元_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绒毛膜癌的滋养细胞最早侵入宫旁组织的静脉内，由此逆行而转移到阴道，上行经右心而至肺，再由肺继发转移而扩散致全身各主要器官，如脑、肝、肾、胃肠等。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 良性葡萄胎病变局限于宫腔内，不侵入肌层，胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄。

　　恶性葡萄胎又称侵袭性葡萄胎，和良性葡萄胎主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵累及阔韧带或阴道。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题中问“最可靠的依据是”，选宫颈病理切片检查。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫的下部呈圆柱形或菱形，即子宫颈。子宫颈的内腔为子宫颈管，上端为宫颈内口，与子宫腔相通，下端为宫颈外口，与阴道相通。阴道附着部以上的部位称阴道上部，附着部以下的部位伸入阴道，称子宫颈阴道部。

　　子宫颈主要由致密的结缔组织构成。子宫颈管的黏膜上皮细胞呈高柱状，黏膜层中有许多腺体，能分泌碱性黏液。子宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮。鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌的好发部位。

　　当鳞-柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所代替，此过程称鳞状上皮化生。

　　化生的鳞状上皮偶可分化为成熟的角化细胞，但一般均为大小形态一致，形圆而核大的未成熟鳞状细胞，无明表层、中层、底层3层之分，也无核深染、异型或异常分裂相。化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，镜检时见到两者间的分界线;又不同于不典型增生，因而不应混淆。

　　还有一个概念是鳞状上皮化，鳞状上皮化生和鳞状上皮化都不属于癌前病变。

　　鳞状上皮化指宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。

　　子宫颈的鳞状上皮部分被不同程度的异型性的细胞所取代，则称为子宫颈上皮非典型增生。子宫颈上皮不典型增生和原位癌属于子宫颈上皮内瘤变的范畴，属于癌前病变。

　　子宫颈管内表面被覆粘液柱状上皮，在子宫颈外口移行为非角化的鳞状上皮，交界处为子宫颈上发生疾病的常见部位。青春期尤其是妊娠女性由于激素作用，子宫颈管柱状上皮常下移替代子宫颈阴道部的鳞状上皮。

　　子宫颈管柱状上皮对化学环境的变化和细菌感染较为敏感，可化生为鳞状上皮。虽然鳞状上皮柱状上皮交界可上下游移，但其位置和相关的疾病一般在子宫颈外口附近。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题中问“最可靠的依据是”，选宫颈病理切片检查。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　8、

　　【正确答案】 D

　　9、

　　【正确答案】 E

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 良性葡萄胎病变局限于宫腔内，不侵入肌层，胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄。

　　恶性葡萄胎又称侵袭性葡萄胎，和良性葡萄胎主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵累及阔韧带或阴道。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫颈息肉。多数为炎症刺激后内膜增生所致的炎性息肉，少数为腺瘤性息肉。息肉恶变临床上极少见。临床表现多见于40岁以上经产妇女。息肉极小时多无明显症状，每当因其他疾病进行妇科检查时发现;息肉大者，可致阴道白带增多，呈血性白带或接触性出血。

　　宫颈息肉则临床上可有月经期出血，或接触性出血。小息肉只有通过阴道窥器暴露宫颈后，才能看到;大息肉在作双合诊检查时可发现。息肉常为多发性，呈扁圆或椭圆形或呈水滴状，红色，表面光滑，可有蒂，位于子宫颈外口处或子宫颈管处。病理检查：镜下显示表面四周覆以柱状上皮，实质部分由腺体、血管和淋巴浆细胞组成，蒂部为纤维组织及血管，通过活体组织病理检查即可确诊。

　　而宫颈癌(即子宫颈癌)早期有血性白带或接触性出血，可有乳头状突起。阴道分泌物增多，初期由于癌的存在，刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生浆液、粘液性白带。晚期，癌组织坏死，继发感染，白带变混浊，呈米汤样或脓样，带血，具有恶臭。疼痛，为晚期症状。癌肿浸润宫旁组织，累及盆腔、闭孔神经、骶神经时，可引起严重的持续性腰骶部及坐骨神经痛。盆腔病变广泛，静脉和淋巴回流受阻碍，可导致下肢肿胀和疼痛。

　　宫颈刮片细胞学检查见癌细胞，阴道镜检查发现异型上皮区，活组织检查见癌组织，宫颈或颈管内取材活检发现癌组织，对细胞学检查阳性而活检阴性者行宫颈锥形切除术，切除标本分块连续切片检查发现癌组织。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选E。

　　乳腺单纯癌：实质与间质大致相等

　　乳腺硬癌：实质少间质多

　　不典型髓样癌;实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润.

　　【该题针对“第十章 乳腺及女性生殖系统疾病单元测试,乳腺及女性生殖系统疾病单元测试,乳腺及女性生殖系统疾病”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 A.肺癌, B.肺结核, 单纯为这两种病的话，一般没有妇科症状。

　　C.子宫绒毛膜癌，最符合。

　　绒毛膜癌为一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，其发生比率约为2:1:1，少数可发生于异位妊娠后，患者多为生育年龄妇女，少数发生于绝经以后，这是因为滋养细胞可隐匿(处于不增殖状态)多年，以后才开始活跃，原因不明。 绒癌多发生在子宫，但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现，子宫绒癌可形成单个或多个宫壁肿瘤，呈深红、紫或棕褐色，直径2～10cm，为出血坏死组织，肿瘤可突入宫腔，入侵宫壁或突出于浆膜层，质脆，极易出血，宫旁静脉中往往发现癌栓，卵巢可形成多囊性黄素囊肿。

　　症状：

　　(一)阴道流血 在产后、流产后，特别在葡萄胎清宫后有不规则阴道流血，量多少不定。少数原发灶已消失而仅有继发灶者，则无阴道流血，甚至出现闭经。

　　(二)假孕症状 由于肿瘤分泌的hCG及雌、孕激素的作用，使乳头、外阴色素加深，阴道及子宫颈粘膜也有着色，并有闭经、乳房增大、生殖道变软等症状。

　　(三)腹部包块 因增大的子宫或阔韧带内形成血肿，或增大的黄素囊肿，患者往往主诉为下腹包块。

　　(四)腹痛 癌细胞侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致，也可因癌组织穿破子宫或内脏转移所致。

　　(五)转移灶表现：1.肺转移 绒癌因其血运转移的特点，故肺部最为多发，因转移的部位不同，可产生不同的症状，如咳嗽、血痰，反复咯血。肺X摄片检查可见片状、棉球状、结节状阴影。 2.阴道转移 癌细胞经宫旁静脉逆行至阴道所致，发生率仅次于肺，其特征为紫红色的结节，突出于阴道粘膜面，为柔软而实质的肿块，如表面破裂，可引起大量流血，甚至致命。 3.脑转移 常继发于肺转移之后，是死亡的主要原因，在最早期，是脑动脉内瘤栓期，造成局部缺血，出现一过性症状，如腿软跌倒、失语、失明，经几秒钟或几分钟后即恢复。以后在小动脉内形成动脉瘤，继续生长发展，产生破坏性症状，造成蛛网膜下腔及附近脑组织出血，主要的症状为头痛、偏瘫、呕吐、平衡失调、视觉障碍、失语、高热、抽搐，以至昏迷，如引起脑疝，病人可突然死亡。 4.肝、肾、消化道转移 转移灶小而未破裂出血，不易被发现，若破裂出血，则有相应脏器的症状。

　　D.葡萄胎，临床表现不对。

　　萄胎又称为水泡状胎，处于生育期的女性都有可能得葡萄胎，常见于20-30岁的孕妇。这种病的确切病因现在尚不明了，一般认为与营养障碍(特别叶酸缺乏)、感染(尤其是病毒感染)、遗传和免疫机能障碍等因素有关。怀孕以后，胚胎生出许多绒毛并种植在母体的子宫上，胎儿就是靠这些大量的绒毛同母体进行物质交换，获得氧气、营养和进行新陈代谢的。在病理性的情况下，由于绒毛间质发生水肿，内含大量透明的浆液性液体使体积极度胀大，使每个绒毛变成膨大的水泡状，其直径一般为0.2-0.5厘米，有的甚至还更大。这些水泡相连成串，酷似葡萄状，从而得名。一般来讲，葡萄胎具有以下几点特征：1、 阴道“见红”由于绒毛变性，失去了吸收营养的功能，所以胎儿早已死亡。到了怀孕2-3个月时出现阴道持续的或间歇性的“见红”，这是葡萄胎自然流产的表现。大多数是断续性少量出血，其间可能有反复多次大流血。仔细检查时，可在血液中发现水泡状物。如果出血量多，还会引发出血性休克。2、 子宫异常增大怀有葡萄胎的子宫大于正常的妊娠子宫，有时孕妇甚至能自己触及下腹包块(胀大的子宫)，有时人们往往误认为是怀了双胞胎或羊水过多。3、 腹痛由于子宫增大的速度太迅速，以致出现腹痛。此外，子宫内出血，胎块从子宫壁大块脱落，也会产生腹痛现象。4、 出现妊娠高血压综合症状在病的早期，孕妇可出现严重的恶心、呕吐;较晚期，可出现浮肿、蛋白尿及子痫(抽搐)现象。5、 无胎儿子宫虽胀大到4-6个月妊娠大小，却查不到胎体，听不到胎儿，B超检查，未见怀孕迹象。即使孕妇本人，也未感到有胎动。6、 妊娠试验呈强阳性。7、 超声波检查这是诊断葡萄胎的一种十分重要的辅助检查法。如果是葡萄胎，可见到典型的“μ”波(葡萄胎波)。B超结果见不到胎儿，却能见到水泡状胎块。E.子宫内膜癌，临床表现不对。

　　一、症状 极早期患者可无明显症状，仅在普查或其他原因作妇科检查时偶然发现。一旦出现症状，则多表现为：

　　(一)子宫出血：绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。不仅较年轻或近绝经期患者易误认为月经不调，不及时就诊，即使医生亦往往疏忽。个别也有月经周期延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血。晚期出血中可杂有烂肉样组织。

　　(二)阴道排液：因腺癌生长于宫腔内，感染机会较宫颈癌少，故在初期可能仅有少量血性白带，但后斯发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可夹杂癌组织的小碎片。倘若宫颈腔积脓，引起发烧、腹痛、白细胞增多。一般情况也迅速恶化。

　　(三)疼痛：由于癌肿及其出血与排液的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛，约占10～46%。这种症状多半发生在晚期。如癌组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直或压迫其他组织也可引起疼痛，往往呈顽固性和进行性加重;且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放射。

　　(四)其他：晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或/及邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩;或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。

　　子宫内膜癌发生年龄较晚，合并妊娠似不可能，但文献曾有个别合并妊娠或输卵管妊娠的病例报道。

　　二、体征

　　(一)全身表现：相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。贫血而发生于出敌国时间较长的患者。病临晚期因癌肿消耗、疼痛、食欲减退、发热等，出现恶病质。

　　(二)妇科检查所见：早期盆腔生殖器官多无明显变化，子宫正常者占40%左右，合并肌瘤或病变至晚期，则子宫增大。绝经后妇女子宫不显萎缩反而饱满、变硬，尤应提高警惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化肿瘤的可能。双合诊时如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而触诊不清，不必坚持非要查明，因诊断的依据并不在于子宫的大小。患者的子宫颈多无病变可见。只是在晚期侵犯子宫颈时，可见癌组织自宫颈口突出。宫旁有浸润系宫颈受累后所致。

　　(三)转移病灶：晚期患者可于腹股沟处触及肿大变硬或融全成块的淋巴结，或有肺、肝等处转移体征。