2018临床执业医师考试消化系统题库：第五单元 _第2页

　　二、A2

　　1、女，33岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最有可能的诊断是

　　A、肠结核

　　B、阿米巴肠炎

　　C、结肠癌

　　D、克罗恩病

　　E、血吸虫病

　　2、女性，29岁，反复发作脓血便，伴膝关节疼痛，多次细菌培养阴性，X线钡剂检查示乙状结肠袋消失，管壁平滑变硬，肠管缩短，肠腔狭窄，下列哪种诊断可能性大

　　A、Crohn病

　　B、溃疡性结肠炎

　　C、结肠过敏

　　D、肠结核

　　E、慢性细菌性痢疾

　　3、男性，30岁，近5年腹泻，多次细菌培养阴性，结肠镜检查见直肠乙状结肠粘膜血管纹理模糊，粘膜细颗粒状， HB110g/L，下面哪项治疗是适当的

　　A、禁食

　　B、静脉高营养

　　C、输血

　　D、肾上腺糖皮质激素

　　E、水杨酸制剂

　　4、男性，31岁。有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的

　　A、原因

　　B、部位

　　C、程度

　　D、发生速度

　　E、是否绞窄

　　5、男性，5岁，因右下腹痛、发热2年加重7天入院。体检及结肠镜检查时发现有肛瘘和肛裂，结肠镜检查盲肠及回肠末端铺路石样改变，及纵行溃疡，右下腹包块试穿有脓液吸出，下列治疗方法，哪项不合适

　　A、卧床休息，支持疗法

　　B、腹痛可用阿托品

　　C、可给予甲硝唑

　　D、应用柳氮磺胺吡啶

　　E、最宜应用肾上腺糖皮质激素

　　6、男性，35岁。1年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵形溃疡，溃疡间粘膜正常，最有可能的诊断是

　　A、结肠癌

　　B、溃疡性结肠炎

　　C、细菌性痢疾

　　D、克罗恩病

　　E、肠结核

　　7、男性，18岁，近两周出现持续性低热，头痛不适，四肢酸痛，食欲不振，3天前，出现腹部胀痛，腹泻，大便呈暗红色，入院前6小时突然出现右下腹剧痛，迅速弥漫至全腹。查体：一般状态差，呈恶液质状态，腹胀全腹压痛尤以右下腹明显肠鸣音消失，白细胞16×109/L，X线腹部透视见膈下游离气体，诊断应考虑为

　　A、十二指肠溃疡穿孔

　　B、肠伤寒穿孔

　　C、急性阑尾炎穿孔

　　D、美克耳憩室炎穿孔

　　E、以上都不是

　　8、男性，18个月患儿,阵发性哭闹1天,伴有呕吐，呕吐物内有蛔虫,腹痛时右上腹部可触及一肿块,轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进,大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，立位腹部X线平片见数个小液气平面,首先应考虑为

　　A、肠道蛔虫

　　B、蛔虫性肠梗阻

　　C、肠套叠

　　D、肠肿瘤

　　E、肠扭转

　　9、男性20岁，餐后搬运重物，突然脐周围剧痛，伴恶心呕吐为胃内容物，无血，发病6小时后急诊入院。查体：体温37℃，脉搏120次/分。血压12/8kPa，急性病容，大汗淋漓，呼吸急促，心肺未见异常，腹胀左侧脐旁触及可疑肿块，腹肌紧张，压痛明显，可疑移动性浊音，肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未见异常，诊断应考虑为

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性溃疡病穿孔

　　C、急性胆囊炎

　　D、急性肠扭转

　　E、以上都不是

　　10、男性36岁，十二指肠溃疡穿孔修补术后5天，腹胀痛不适，恶心停止排气排便，查体：全腹胀，未见肠型，全腹压痛尤其以右下腹明显，轻度肌紧张，肠鸣音消失，血常规，白细胞11×109/L，中性86%，腹部X线平片，肠腔积气并可见小液气平面，应考虑为

　　A、急性阑尾炎

　　B、十二指肠溃疡穿孔

　　C、粘连性肠梗阻

　　D、麻痹性肠梗阻

　　E、弥漫性腹膜炎

　　11、某患者因急性阑尾炎穿孔手术，切除术后6天，腹部胀痛不适，呈持续性，伴恶心呕吐，未排便排气。查体：全腹膨胀，肠鸣音消失，腹部X线平片，小肠及结肠均有多量充气及液气平面，进一步应采取

　　A、剖腹探查

　　B、全胃肠钡餐透视

　　C、胃肠减压支持疗法

　　D、腹腔穿刺，灌洗

　　E、以上均不合适

　　12、男性，60岁，半年来经常便秘，3天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐2次系胆汁性液体，约500ml，过去无类似发作史，查体腹胀BP18/13kPa，体温37.5℃，右下腹稍压痛，腹软，未触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞9×109/L，其可能为

　　A、急性胃炎

　　B、急性胆囊炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、肠梗阻

　　E、急性肠扭转

　　13、80岁，男性，3个月来有腹胀，有时有腹泻与便秘，大便带粘液，无脓血，查体，腹胀，右下腹可触及条索状肿块，压痛明显，肠鸣音亢进，X线钡剂灌肠见盲肠充盈缺损，诊断的最大可能是

　　A、节段性肠炎

　　B、回盲部结核

　　C、回盲部癌

　　D、阑尾周围脓肿

　　E、以上都不是

　　14、男性，50岁，阵发性腹痛，腹胀，呕吐，无排便排气5天，2年前，有阑尾手术史，查体，腹膨隆，可见肠型，有压痛，肠音亢进，腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，盲肠、升结肠肠腔扩张，下列各病中以哪种可能性最大

　　A、机械性肠梗阻

　　B、麻痹性肠梗阻

　　C、高位小肠梗阻

　　D、低位小肠梗阻

　　E、绞窄性肠梗阻

　　15、女性55岁，腹痛腹胀。呕吐1天，近3个月来有时腹胀，大便带粘液，无血渍，查体：体温36℃，脉搏80次/分，血压14/10kPa(115/75mmHg)，腹胀，未见肠型，腹软，右下腹可触及斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见有一个液气平面，白细胞9.5×109/L，中性80%，可能是

　　A、阑尾周围脓肿

　　B、回盲部肿瘤

　　C、回盲部结核

　　D、克隆病

　　E、回盲部肠套叠

　　16、男性，45岁。近3个月来自觉全身乏力，头晕低热，腹泻，便无脓血，近1周出现腹部阵发性疼痛，3天未排便，少量排气，既往行阑尾切除术。查体：右下腹可触及肿块压痛明显，肠鸣音亢进，白细胞10×109/L，血红蛋白80g/L，X线腹平片见多处液气平面，诊断最大可能是

　　A、粘连性肠梗阻

　　B、回盲部结核

　　C、阑尾残端脓肿

　　D、回盲部癌

　　E、溃疡性结肠炎

　　17、女性18岁，因下腹部隐痛月余就诊，低热腹泻，贫血外观，右下腹触及肿块，压痛明显，白细胞10×109/L，血沉25mm/小时，既往有结核病史，X线腹平片检查，小肠多处小液气平面，钡灌肠盲肠充盈缺损，粘膜破坏，阑尾未充盈，为明确诊断进一步检查应作

　　A、腹部B超

　　B、纤维结肠镜

　　C、选择性肠系膜血管造影

　　D、腹部CT

　　E、放射性核素显像

　　18、男性，36岁，半年来，时有腹泻与便秘，3个月来腹部有隐痛，近两天大量便鲜血，直肠指诊和腹部触诊没有发现异常，X线钡透检查见，距肛门约25㎝处肠腔有约4.0㎝，充盈缺损，近端肠腔有扩张，诊断应考虑为

　　A、直肠壶腹癌

　　B、升结肠结核

　　C、乙状结肠癌

　　D、降结肠结核

　　E、溃疡性结肠炎

　　19、女性，24岁。经常低热，乏力。腹痛由左侧腹部或脐周开始，阵发性感到腹内窜动，有时可见到腹部有起伏的肿物时隐时现，同时可听到高调肠鸣音，嗳气或排气后腹痛可稍有缓解，最可能的诊断是

　　A、节段性肠炎

　　B、溃疡性结肠炎

　　C、肠肿瘤

　　D、肠结核

　　E、美克耳(Meckel)憩室炎

　　20、男性，30岁，10年前行阑尾切除术史，近期出现腹痛，腹胀无发热，4小时前突然出现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴，烦躁不安，血常规WBC.12×109/L，诊断最大可能是

　　A、输尿管结石

　　B、单纯性机械性肠梗阻

　　C、水肿性胰腺炎

　　D、胆道蛔虫症

　　E、绞窄性肠梗阻

　　21、女性，30岁，腹胀。便秘6个月，低热3个月。查体：腹软无压痛，肠鸣活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损，最可能的诊断是

　　A、克隆病

　　B、增生性肠结核

　　C、右半结肠炎

　　D、慢性阑尾炎

　　E、溃疡型肠结核

　　22、女性，29岁，腹胀，便秘9个月，乏力，食欲不振，消瘦。近5个月加重。查体：右下腹触及4cm×6cm肿块，质中等。边不清，轻触痛，最可能的疾病是

　　A、阿米巴肉芽肿

　　B、增生性肠结核

　　C、右半结肠癌

　　D、阑尾周围脓肿

　　E、右卵巢囊肿

　　23、女性，26岁，低热，腹泻3个月.大便为糊样，无脓血。近1周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及4㎝×5cm包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉67mm/h，PPD皮试强阳性，最可能的疾病是

　　A、肠结核

　　B、盲肠癌

　　C、右侧卵巢囊肿

　　D、阑尾炎

　　E、阑尾周围脓肿

　　24、女性，42岁，腹泻7年，4～5次/日。间断便血，有腹痛-便意-便后缓解的规律，曾在某医院诊断为溃疡性结肠炎。本次结肠镜检查：粘膜光滑，血管纹理清晰。诊断应为

　　A、肠道功能紊乱

　　B、疑诊溃疡性结肠炎

　　C、确诊溃疡性结肠炎轻度

　　D、确诊溃疡性结肠炎中度

　　E、Crohn病

　　25、女性，40岁。腹泻7年。7～8次/日，便血伴低热，血常规HB<100g/L。血沉>30mm/h。结肠镜检查见乙状结肠多发性散在分布溃疡，边缘不规则，诊断应为

　　A、溃疡性结肠炎轻度

　　B、溃疡性结肠炎中度

　　C、溃疡性结肠炎重度

　　D、Crohn病

　　E、肠伤寒

　　26、男性，25岁。腹泻5年，2次/日。伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，粘膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是

　　A、肠道功能紊乱

　　B、溃疡性结肠炎中度

　　C、溃疡性结肠炎轻度

　　D、溃疡性结肠炎重度

　　E、Crohn病

　　27、男性，25岁，左下腹痛伴脓血便6年。查体腹部无异常，首选的检查方法是

　　A、便常规+菌培养

　　B、B超

　　C、钡灌肠透视

　　D、全胃肠钡剂检查

　　E、全结肠镜检查

　　28、男，29岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气。病情加重并昏倒。查体35.6℃，P126次/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢发绀，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是

　　A、短时大量出血

　　B、心输出量低，外周阻力高

　　C、左心室功能不全

　　D、细胞外液容量迅速减少

　　E、下腔静脉回流障碍

　　29、29岁女性。腹痛14小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是

　　A、急性阑尾炎穿孔

　　B、胃十二直肠穿孔

　　C、结核性腹膜炎

　　D、绞窄性肠梗阻

　　E、急性重症胰腺炎

　　30、男，39岁。经查为直肠癌收入院。癌肿距离肛缘5cm，大小为2cm×1cm。拟行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。该患者保肛的病理依据是癌肿

　　A、组织学分类

　　B、浸润肠壁的深度

　　C、是否侵及泌尿系统

　　D、周围淋巴结状况

　　E、向下的纵向浸润范围

　　31、男，29岁。12小时前不洁饮食，出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是

　　A、等渗性缺水

　　B、低镁血症

　　C、高渗性缺水

　　D、稀释性低钠血症

　　E、高钾血症

　　32、男，65岁。低热伴右侧腹痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是

　　A、肠结核

　　B、盲肠套叠

　　C、右肾肿瘤

　　D、升结肠癌

　　E、阑尾周围脓肿

　　33、男，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检査：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血WBC14.5×109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为

　　A、阑尾周围脓肿

　　B、急性肠梗阻

　　C、急性胰腺炎

　　D、急性胆囊炎

　　E、急性化脓性胆管炎

　　34、男，45岁。进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性.最可能的诊断是

　　A、降结肠癌

　　B、结肠息肉

　　C、溃疡性结肠炎

　　D、升结肠癌

　　E、慢性细菌性痢疾

　　35、女，60岁。全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2～3天1次大便，大便有黏液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是

　　A、回盲部结核

　　B、粘连性肠梗阻

　　C、溃疡性结肠炎

　　D、降结肠癌

　　E、家族性息肉病

　　36、男，4岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛1个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最有可能的诊断是

　　A、肠结核

　　B、阿米巴肠炎

　　C、结肠癌

　　D、克罗恩病

　　E、血吸虫病

　　37、女，38岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。查体:右下腹可扪及一固定包块，X线钡餐检査发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是

　　A、克罗恩病

　　B、阿米巴病

　　C、结肠癌

　　D、肠结核

　　E、血吸虫病

　　38、男，37岁，反复腹泻3年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是

　　A、腹部平片

　　B、X线胃肠钡餐检查

　　C、钡剂灌肠造影

　　D、结肠镜检查

　　E、腹部CT