2018年临床执业医师生理学练习题：第七单元 _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾素由球旁细胞分泌，球旁细胞又叫颗粒细胞。

　　【该题针对“尿的生成和排出”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　呋塞米主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCI的主动重吸收，结果管腔液Na+、CI-浓度升高(选项E依据于此)，而髓质间液Na+、CI-浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、CI-排泄增多。由于Na+重吸收减少，远端小管Na+浓度升高，促进Na+-K+和、Na+-H+交换增加，K+和H+排出增多。呋塞米可能还能抑制近端小管和远端小管对Na+、Cl-的重吸收，促进远端小管分泌K+。

　　【该题针对“肾脏的排泄功能”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 剧烈运动时尿量减少的主要原因是血液的重新分配，即血液优先供应心脑、骨骼肌，此时肾脏灌注量减少，导致尿量减少。

　　【该题针对“尿的生成和排出”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在正常情况下，肾小管存在钾钠交换和氢钠交换，在代谢性酸中毒的患者由于体内氢离子增加，肾小管开始增加氢离子和氨的排除，此时氢钠交换增加，而相应的钾纳交换减少，使得患者体内钾排除减少，从而引起血钾升高。

　　【该题针对“单元测试”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 醛固酮是由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌的一种盐皮质素。主要作用于肾脏远曲小管和肾皮质集合管，增加对钠离子的重吸收和促进钾离子的排泄，也作用于髓质集合管，促进氢离子的排泄，酸化尿液。 血钾浓度的上升，必然刺激醛固酮的分泌，以来排钾。

　　【该题针对“肾脏的排泄功能”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾素、血管紧张素、醛固酮三者是一个相连的作用系统，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统。肾素释放受多方面因素的调节，当动脉血压降低，循环血量减少时，交感神经兴奋，致密斑感受器兴奋，入球小动脉的血压和血流量均减少，对入球小动脉的牵张刺激减弱，激活了管壁的牵张感受器，促进球旁细胞释放肾素。同时，肾小球滤过率随肾血流量减少而减少，流过致密斑的钠离子浓度减少，致密斑被激活，转而促进球旁细胞释放肾素。球旁细胞受交感神经支配，交感神经兴奋，增加肾素释放。

　　【该题针对“尿的生成和排出,单元测试”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 生理学教材中有如下描述：Cl-大部分是伴随着Na+主动重吸收而被重吸收。近端小管对Na的主动重吸收形成小管内的负电位。管内外的电位差促使小管液中负离子如HCO3-或Cl-顺电位位差被动重吸收，HCO3-的重吸收优先于Cl-的重吸收。同时，由于渗透压的作用，水也被重吸收，使小管液中的Cl-浓度比周围间质中高20%-40%，管内外Cl-的浓度差造成Cl-的被动重吸收。

　　【该题针对“肾脏的排泄功能”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 不出现糖尿的最高血糖浓度(一般为180mg/100m1)，称为肾糖阈。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 醛固酮的主要作用是保钠排钾，务必熟记。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血管升压素通过调节远曲小管和集合管上皮细胞膜上的水通道而调节管腔膜对水的通透性，对尿量产生明显影响。当缺乏血管升压素时，细胞内cAMP浓度下降，管腔膜上含水通道的小泡内移，进入上皮细胞胞浆，上皮对水的通透性下降或不通透，水的重吸收就减少，尿量明显增加。 体内血管升压素释放的调节受多种因素影响，其中最重要的是体液渗透压和血容量。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 球管平衡：近端小管对肾小球滤过液的定比重吸收。即滤过液的重吸收始终占肾小球滤过量的65%~70%左右。其生理意义在于使尿量不至于因肾小球的滤过增减而出现大幅度的变动。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾髓质高渗梯度的形成

　　近髓肾单位的髓袢与直小血管是一个并行排列液体逆向流动的U形管道，而各段肾小管对溶质和水有选择性通透性，构成了逆流系统，为肾髓质的渗透梯度的形成具备了条件。

　　外髓质高渗梯度的形成

　　外髓部是逆流倍增过程的起始部位，由于髓袢升支粗段位于外髓部，能主动重吸收NaCl，对水则不易通透，所以外髓部的高渗梯度主要由升支粗段NaCl重吸收形成的。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 要注意理解解析肾小管对H+分泌是和对钾离子的重吸收相偶联的(氢钾交换)，故H+分泌增加会引起肾小管对钾的重吸收增加。钾吸收增加了，自然会引起分泌减少，因此不会引起K+分泌增加。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 重吸收机制：以CO2扩散的形式进行。小管液中HCO3-不易透过管腔膜，它与上述Na+-H+交换分泌到管腔内的H+结合生成H2CO3，H2CO3迅速分解为CO2和H2O，CO2扩散入上皮细胞，细胞内含有丰富的碳酸酐酶，在此酶的作用下，CO2即与细胞内的H2O结合生成H2CO3，H2CO3又解离成HCO3-和H+，而与Na+一起转运回血。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 近端小管的小管液是以等渗的方式重吸收，也就是说水伴随溶质一起被重吸收。随着Na + 、Cl 、 HCO3、葡糖糖、氨基酸的重吸收，造成了小管上皮细胞间隙内渗透压升高，在此渗透压的作用下水不断从小管液进入上皮细胞，再从上皮细胞进入细胞间隙。并造成管周组织间隙静水压升高，加上管周毛细血管内静水压较低，胶体渗透压较高，水便进入毛细血管而被重吸收。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Na+-葡萄糖的同向转运：Na+顺电化学梯度进入上皮细胞内，释放能量的同时由Na+-葡萄糖同向转运体将葡萄糖转运至细胞内，糖通过易化扩散从基侧膜进入血液。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　【该题针对“单元测试”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾对钾的排出主要取决于远端小管和集合管钾的分泌量。当缺氧酸中毒时，肾小管上皮细胞钠泵活性降低，钾分泌减少。

　　【该题针对“尿的生成和排出”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 调节远曲小管、集合管对水重吸收的主要因素是ADH(抗利尿激素)，又称为血管加压素。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)是调节血压和水电解质平衡的一个重要机制。

　　肾素是一种水解蛋白酶，由肾脏入球小动脉的近球细胞合成，贮存并释放到血液中，它直接作用于肝脏所分泌的血管紧张素原(α2球蛋白)，使血管紧张素原转变成血管紧张素Ⅰ 。血管紧张素Ⅰ是一种10肽物质，在正常血浆浓度下无生理活性，经过肺、肾等脏器时，在血管紧张素转换酶的作用下，形成血管紧张素Ⅱ(8肽)，此酶又称激肽酶Ⅱ，尚有降解缓激肽的作用。血管紧张素Ⅱ可经酶作用，脱去一个天门冬氨酸，转化为血管紧张素Ⅲ(7肽)。血管紧张素Ⅱ具有很高的生物活性，有强烈的收缩血管作用，其加压作用约为肾上腺素的10～40倍，而且可通过刺激肾上腺皮质球状带，促使醛固酮分泌，潴留水钠，刺激交感神经节增加去甲肾上腺素分泌，增加交感神经递质和提高特异性受体的活性等，使血压升高。它还可反馈性地抑制肾脏分泌肾素和刺激肾脏分泌前列腺素，使血压保持在正常水平。这个从肾素开始到生成醛固酮为止的调节机制，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统，具有调节血压的作用。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一次饮用大量清水会使血浆渗透压降低，引起ADH的分泌减少，水在肾小管的重吸收减少，尿量增加，称为水利尿。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 下丘脑视上核受损引起引起ADH分泌障碍。

　　尿崩症 (diabetes insipindus)是指血管加压素(vasopressin，VP)又称抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH) 分泌不足(又称中枢性或垂体性尿崩症)，或肾脏对血管加压素反应缺陷(又称肾性尿崩症)而引起的一组症群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甘露醇能被肾小球滤出，但不能被肾小管重吸收，增加了小管液的渗透压，减少了水的重吸收，尿量增加，称为渗透性利尿。

　　渗透性利尿是由于在血浆、肾小球滤液和肾小管腔液中形成高渗透压，阻止肾小管对原尿的再吸收，尿量增多。

　　糖尿病病人出现多尿即由渗透性利尿所致。例如:医学临床上使用甘露醇，就是因为肾小管不能重吸收甘露醇，从而提高了肾小管液的溶质浓度，可达到渗透性利尿的目的，临床应用于消除水肿。