2018年临床执业医师生理学练习题：第三单元_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 左室内压最高时是在快速射血期，但左室内压升高速率最快的时相在等容收缩期，注意理解区分。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 钠通道处于备用状态，当给予域刺激时，钠通道则打开，导致钠离子大量内流，细胞发生去极化。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 窦房结P细胞动作电位0期去极的离子基础是钙内流(缓慢除极)，其他所有细胞的0期除极都是钠内流，注意特例的记忆。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 窦房结细胞的0期除极为钙内流，此过程较其他细胞的0期钠内流快速除极过程慢，故称为慢反应细胞。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心肌的细胞分为工作细胞(心肌细胞)和自律细胞(窦房结细胞核浦肯野细胞)。自律细胞和工作细胞的显著区别是4期的自动除极，故其称为自律细胞。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心室肌细胞动作电位4期内Ca 2+逆浓度梯度外运属于继发性主动转运，其利用钠钾泵储存的势能，在钠-钙交换体作为通道的前提下，钠和钙进行交换(反向转运)。还记得钠-葡萄糖同向转运体吗，这里可以称钠-钙反向转运体(钠-钙交换体)。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 细胞外主要是钠离子，细胞内主要是钾离子。

　　请记住一句话：快速除极都是钠内流，快速复极都是钾外流。

　　只有窦房结细胞存在慢速除极(钙内流)。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心室肌细胞动作电位的2期复极即平台期，其形成机制是Ca2+内流抵消了钾外流，故形成了平台期(缓慢复极期)。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 2期复极又称为平台期或缓慢复极化期，是心室肌细胞动作电位持续时间长的主要原因，也是心室肌细胞动作电位与骨骼肌细胞区别的主要特征。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心室肌细胞是工作细胞，不是自律细胞。只有自律细胞(窦房结细胞、浦肯野细胞)才有4期自动除极。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 后负荷即压力负荷，前负荷为容量负荷，注意区分。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 交感兴奋，心肌收缩力增强(正性肌力)，则射血分数增加，心输出量增加。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心输出量=每搏输出量×心率，即左心室的每分输出量，数值与右心室的每分输出量是相等的。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 体循环和肺循环的血量是基本相等的，但左室压力大，故做功多。左室壁的厚度约为右室壁厚度的2-3倍!

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心肌的有效不应期特别长，相当于心肌收缩活动的整个收缩期及舒张期，因而心肌在舒张早期之前不会接受刺激产生第二次兴奋和收缩，使心肌不会发生强直收缩，从而保证了心脏的收缩舒张交替进行。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正常人心率超过l80次/分时，心室充盈时间明显缩短，充盈量减少，心输出量减少。心室充盈以快速充盈期为主，占总充盈量的80%左右。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 等容收缩期，心室内压力急剧上升，当心室内压大于主动脉内压时，主动脉瓣打开，左心室开始射血。故当收缩压(后负荷)升高时，等容收缩期延长。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 射血分数是评价心功能的一个很好的指标。当心肌收缩力增强时，射血分数增大。心衰时，射血分数下降。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 房缩期末就是舒张期末，此时回心血量最大，接下来心脏就开始收缩射血了。故E是舒张期和收缩期的交接点，此时左室容积最大。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 β受体阻滞剂对心肌有负性作用，减慢心率，使P-R间期延长。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心室舒张的时候，冠状动脉内的血流量大，而心室收缩时，由于心脏自身的挤压，血流量比舒张期减少很多，所以，心室的舒张决定了冠状动脉血流量的多少，舒张期越长，血流量越大。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 保证运动器官血液供应的重要机制是各器官血流量的重新分配：如您被疯狗追赶时，交感兴奋，此时骨骼肌的血管扩张，供血增加，以便为您的逃跑供氧功能，与此同时，胃肠道和肾血流减少。此即重新分配。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腺苷是一种遍布人体细胞的内源性核苷，可直接进入心肌经磷酸化生成腺苷酸，参与心肌能量代谢，同时还参与扩张冠脉血管，增加血流量。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 静脉注射去甲肾上腺素可使全身血管广泛收缩，动脉血压升高;血压升高又刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，使压力感受性反射(降压反射)活动加强，其对心脏的效应超过去甲肾上腺素对心脏的直接效应，故心率减慢。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿托品可阻断副交感神经对心脏的抑制作用，而支配心脏的副交感神经主要是迷走神经，故切断迷走神经后再给阿托品，阿托品对心脏的作用通过被切断，故选C。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 搏出量降低、左心室舒张末期压力降低，血压降低：这一情况与临床上的低血容量性休克极为相似，故选A。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　9、

　　【正确答案】 B

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲：140-56再除以140=0.67

　　乙：160-64再除以160=0.6

　　射血分数，一般50%以上属于正常范围，人体安静时的射血分数约为55%~65%。

　　故两者相等，选A.

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 等容收缩期，心脏在收缩，但此时却无血液射出，故而腔内压力直线上升!

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 快速射血期，血液快速从左室射出，左室容积也快速变小。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 等容舒张期，心室肌舒张，使收缩状态的心室肌一下处于放松状态，左室内压瞬间下降。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在左心室等容收缩期，由于心肌收缩的强烈压迫，左冠状动脉血流急剧减少，甚至发生倒流。在左心室射血期，主动脉压升高，冠状动脉血压也随着升高，冠脉血流量增加。到慢速射血期，冠脉血流量又有下降。心肌舒张时，对冠脉血流量突然增加，在舒张期的早期达到高峰，然后逐渐回降。在左心室深层，心肌收缩对冠脉血流的影响更为明显。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在左心室等容收缩期，由于心肌收缩的强烈压迫，左冠状动脉血流急剧减少，甚至发生倒流。在左心室射血期，主动脉压升高，冠状动脉血压也随着升高，冠脉血流量增加。到慢速射血期，冠脉血流量又有下降。心肌舒张时，对冠脉血流量突然增加，在舒张期的早期达到高峰，然后逐渐回降。在左心室深层，心肌收缩对冠脉血流的影响更为明显。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右心衰时，毛细血管静水压升高，水从毛细血管渗出进入组织液增加。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 过敏反应时，在组胺等作用下，毛细血管通透性增加，水渗出增加，导致组织水肿。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 P波：心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。兴奋在向两心房传播过程中，其心电去极化的综合向量先指向左下肢，然后逐渐转向左上肢。如将各瞬间心房去极的综合向量连结起来，便形成一个代表心房去极的空间向量环，简称P环。P环在各导联轴上的投影即得出各导联上不同的P波。P波形小而圆钝，随各导联而稍有不同。P波的宽度一般不超过0.11秒，电压(高度)不超过0.25毫伏。

　　P-R间期： 是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为0.12～0.20秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长。

　　QRS复合波： 代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。由窦房结发生的兴奋波经传导系统首先到达室间隔的左侧面，以后按一定路线和方向，并由内层向外层依次传播。随着心室各部位先后去极化形成多个瞬间综合心电向量，在额面的导联轴上的投影，便是心电图肢体导联的QRS复合波。典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10秒，故合称QRS复合波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间，正常人在0.06～0.10秒之间。

　　ST段： 由QRS波群结束到T波开始的平线，反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。正常时接近于等电位线，向下偏移不应超过0.05毫伏，向上偏移在肢体导联不超过0.1毫伏，在单极心前导程中V1，V2，V3中可达0.2～0.3毫伏;V4，V5导联中很少高于0.1毫伏。任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。

　　T波： 是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后再极化过程。心室再极化的顺序与去极化过程相反，它缓慢地从外层向内层进行，在外层已去极化部分的负电位首先恢复到静息时的正电位，使外层为正，内层为负，因此与去极化时向量的方向基本相同。连接心室复极各瞬间向量所形成的轨迹，就是心室再极化心电向量环，简称T环。T环的投影即为T波。再极化过程同心肌代谢有关，因而较去极化过程缓慢，占时较长。T波与S-T段同样具有重要的诊断意义。

　　U波： 在T波后0.02～0.04秒出现宽而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。一般认为可能由心舒张时各部产生的负后电位形成，也有人认为是浦肯野氏纤维再极化的结果。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使V波加大。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 P波：心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。兴奋在向两心房传播过程中，其心电去极化的综合向量先指向左下肢，然后逐渐转向左上肢。如将各瞬间心房去极的综合向量连结起来，便形成一个代表心房去极的空间向量环，简称P环。P环在各导联轴上的投影即得出各导联上不同的P波。P波形小而圆钝，随各导联而稍有不同。P波的宽度一般不超过0.11秒，电压(高度)不超过0.25毫伏。

　　P-R间期： 是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为0.12～0.20秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长。

　　QRS复合波： 代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。由窦房结发生的兴奋波经传导系统首先到达室间隔的左侧面，以后按一定路线和方向，并由内层向外层依次传播。随着心室各部位先后去极化形成多个瞬间综合心电向量，在额面的导联轴上的投影，便是心电图肢体导联的QRS复合波。典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10秒，故合称QRS复合波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间，正常人在0.06～0.10秒之间。

　　ST段： 由QRS波群结束到T波开始的平线，反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。正常时接近于等电位线，向下偏移不应超过0.05毫伏，向上偏移在肢体导联不超过0.1毫伏，在单极心前导程中V1，V2，V3中可达0.2～0.3毫伏;V4，V5导联中很少高于0.1毫伏。任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。

　　T波： 是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后再极化过程。心室再极化的顺序与去极化过程相反，它缓慢地从外层向内层进行，在外层已去极化部分的负电位首先恢复到静息时的正电位，使外层为正，内层为负，因此与去极化时向量的方向基本相同。连接心室复极各瞬间向量所形成的轨迹，就是心室再极化心电向量环，简称T环。T环的投影即为T波。再极化过程同心肌代谢有关，因而较去极化过程缓慢，占时较长。T波与S-T段同样具有重要的诊断意义。

　　U波： 在T波后0.02～0.04秒出现宽而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。一般认为可能由心舒张时各部产生的负后电位形成，也有人认为是浦肯野氏纤维再极化的结果。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 P波：心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。兴奋在向两心房传播过程中，其心电去极化的综合向量先指向左下肢，然后逐渐转向左上肢。如将各瞬间心房去极的综合向量连结起来，便形成一个代表心房去极的空间向量环，简称P环。P环在各导联轴上的投影即得出各导联上不同的P波。P波形小而圆钝，随各导联而稍有不同。P波的宽度一般不超过0.11秒，电压(高度)不超过0.25毫伏。

　　P-R间期： 是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为0.12～0.20秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长。

　　QRS复合波： 代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。由窦房结发生的兴奋波经传导系统首先到达室间隔的左侧面，以后按一定路线和方向，并由内层向外层依次传播。随着心室各部位先后去极化形成多个瞬间综合心电向量，在额面的导联轴上的投影，便是心电图肢体导联的QRS复合波。典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10秒，故合称QRS复合波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间，正常人在0.06～0.10秒之间。

　　ST段： 由QRS波群结束到T波开始的平线，反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。正常时接近于等电位线，向下偏移不应超过0.05毫伏，向上偏移在肢体导联不超过0.1毫伏，在单极心前导程中V1，V2，V3中可达0.2～0.3毫伏;V4，V5导联中很少高于0.1毫伏。任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。

　　T波： 是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后再极化过程。心室再极化的顺序与去极化过程相反，它缓慢地从外层向内层进行，在外层已去极化部分的负电位首先恢复到静息时的正电位，使外层为正，内层为负，因此与去极化时向量的方向基本相同。连接心室复极各瞬间向量所形成的轨迹，就是心室再极化心电向量环，简称T环。T环的投影即为T波。再极化过程同心肌代谢有关，因而较去极化过程缓慢，占时较长。T波与S-T段同样具有重要的诊断意义。

　　U波： 在T波后0.02～0.04秒出现宽而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。一般认为可能由心舒张时各部产生的负后电位形成，也有人认为是浦肯野氏纤维再极化的结果。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使V波加大。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一处心肌激动时能自动地向周围扩布称为心肌的传导性。传导的实质是“穴-电源”这一对电偶不断地顺序向前移动。心肌细胞之间兴奋的传导主要是通过闰盘部位的联络进行,心肌各部分的传导速度并不相同。有一部分心肌细胞的主要功能就是传导，加上起搏细胞群，构成了特殊的起搏传导系统：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支及其分支、普肯耶纤维。以普肯耶纤维及束支传导速度最快(4000mm/s) , 房室结最慢(20~20Omm/s)。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一处心肌激动时能自动地向周围扩布称为心肌的传导性。传导的实质是“穴-电源”这一对电偶不断地顺序向前移动。心肌细胞之间兴奋的传导主要是通过闰盘部位的联络进行,心肌各部分的传导速度并不相同。有一部分心肌细胞的主要功能就是传导，加上起搏细胞群，构成了特殊的起搏传导系统：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支及其分支、普肯耶纤维。以普肯耶纤维及束支传导速度最快(4000mm/s) , 房室结最慢(20~20Omm/s)。