2018年临床执业医师考试女性生殖系统题库：第十五单元 _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新版教材中明确指明为14.5%。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫小于妊娠月份不能排除葡萄胎，其原因可能与水泡退行性变、停止发展有关。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A.侵袭性葡萄胎发生于流产、足月产后：侵袭性葡萄胎多发生于葡萄胎后

　　B. 绒毛膜癌可发生于流产、足月产后

　　C.异位妊娠后不可能发生滋养细胞肿瘤：异位妊娠后可能发生滋养细胞肿瘤

　　D.合体细胞性子宫内膜炎是恶性改变：合体细胞性子宫内膜炎是良性改变

　　E.绒毛膜癌尿妊娠试验均阳性：绒毛膜癌尿妊娠试验少数可以为阴性

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 卵巢黄素囊肿一般不需处理，而应严密随诊观察，多半可自行消失。有不规则子宫出血者可按功能失调性子宫出血治疗。故C是错误的。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 绒癌最常见的转移部位是肺。但最常见的死亡原因是脑转移。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 化疗是治疗绒毛膜癌的首选方法，绒癌是可用化疗彻底治愈的疾病。本题问的是疗效最好，故不选A。选C

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎时阴道内是没有转移灶的，若有转移灶，则诊断为侵葡。

　　侵袭性葡萄胎：子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，病灶接近子宫浆膜层时，表面可见紫蓝色结节。

　　C答案错，因为两者都可引起HCG升高。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 B型超声检查：葡萄胎时则见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此为常考的一个知识知识点，侵蚀性葡萄胎有完整的绒毛结构，而绒毛癌则无绒毛结构

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 葡萄胎选用吸宫术，具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点、比较安全。所以，选B不选A。

　　葡萄胎的治疗：因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血，故患者脉搏、血压一般变动不大。不少人主张如子宫超过脐，应施行经腹剖宫取葡萄胎，认为这样可在直视下彻底清除，并能较好地止血。但在实践中，即使子宫胀大至七八个月妊娠大者，应用吸宫术亦能顺利清除。如需要切除子宫，可在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植、转移可能。无吸宫设备者，可在扩张宫颈后，钳夹葡萄胎。

　　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎清除后每周一次作HCG定量测定，直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复查一次，此后3个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第2年起改为每半年一次，共随访2年。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 答案选C。 患者此时已经出现了肺部的转移病灶：胸部平片见双肺散在粟粒状阴影。凡是发生转移的滋养细胞疾病均为绒毛膜癌。

　　继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后者组织学诊断应为绒毛膜癌。侵蚀性葡萄胎一般继发于葡萄胎之后。

　　本例继发于流产之后、尿妊娠试验阳性、胸部平片见双肺散在粟粒状阴影(为绒癌肺转移)，这些均是绒癌的特点，故首先考虑为绒癌。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断依据：停经后不规则阴道流血，子宫大于停经月份，出现卵巢黄素化囊肿。

　　两侧附件的肿物是卵巢黄素化囊肿。是由于葡萄胎时，大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。卵巢黄素化囊肿是葡萄胎的特征性表现。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例诊断为绒癌脑转移。 查C的目的是为了明确诊断。对于滋养细胞肿瘤，HCG检查非常重要，病理检查不是诊断所必须的。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 足月妊娠后出现不规则阴道流血，子宫增大，且血HCG阳性，这些表现考虑绒癌的可能性最大。

　　绒癌症状表现：

　　1.在萄萄胎清宫、足月分娩，自然流产、人工流产、宫外孕后出现不规则阴道流血、咳嗽、咳血、头痛、呕吐、偏瘫、抽搐等。

　　2.阴道有紫兰色结节，子宫增大、宫旁肿块，卵巢黄素囊肿，

　　3.急腹症：腹腔内出血征，卵巢黄素囊肿蒂扭转征。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者的临床表现，最可能的诊断为：妊娠滋养细胞疾病，盆腔超声检查可以助于诊断。

　　葡萄胎常见的表现为妊娠后10~16周内子宫快速增大,且往往大于预计的妊娠月份。阴道出血,缺乏胎动,无胎心音及严重的恶心与呕吐为常见.排出葡萄样的水泡状组织提示此诊断。盆腔超声检查可以助于诊断。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例诊断为绒癌，对化疗敏感，故首选治疗方案为化疗，即抗癌药物治疗。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例很可能由葡萄胎发展成为了妊娠滋养细胞肿瘤，并发生了远处转移，故首选治疗方案为化疗。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影像。B超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 清宫术即刮宫,葡萄胎一经诊断，如无特殊禁忌(包括心、肺等内脏疾病、血液病、感染等)，即可进行清宫术;如人工中止妊娠，宜在妊娠12周内进行

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 据题干描述，本病继发于药物流产之后，从临床表现来看，很可能诊断为绒毛膜癌，需做血hCG+B超检查明确诊断。

　　组织学证据对妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的，所以，E与C相比，C是最佳答案。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 绒癌临床分期

　　Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。

　　Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件(近处转移)。

　　Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。

　　Ⅱb：病变转移至阴道。

　　Ⅲ期：病变转移至肺(远处转移)。

　　Ⅲa：肺部球形阴影直径<3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。

　　Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。

　　Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官(全身转移)。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 绒癌的治疗原则为化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。所以此题应选化疗。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为患者已诊断为滋养细胞肿瘤

　　滋养细胞肿瘤治疗原则以化疗为主，手术为辅。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绒毛膜癌的主要临床表现：

　　1.阴道流血：在产后，流产后，特别在葡萄胎清宫后，有不规则流血，量多少不定。如绒毛膜癌已侵入子宫肌壁间而子宫内膜病变较轻者，可无阴道流血。

　　2.腹部包块：因增大的子宫或阔韧带内形成血肿，或增大的黄色囊肿，病人往往主诉为下腹包块。

　　3.腹痛：癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致，也可因癌组织穿破子宫或内脏转移所致。

　　4.转移症状：绒毛膜癌的滋养细胞最早侵入宫旁组织的静脉内，由此逆行而转移到阴道，上行经右心而至肺，再由肺继发转移而扩散致全身各主要器官，如脑、肝、肾、胃肠等。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先兆流产：停经后有少量阴道流血，伴轻微下腹胀痛、腰酸。妇科检查宫口未开，子宫大小与停经周数相符;尿妊娠试验阳性;B型超声见胚囊大小、胎心、胎动情况与孕周相符。经保胎治疗后部分可继续妊娠。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠呕吐及妊高征征象 葡萄胎时出现妊娠呕吐较正常妊娠为早，持续时间长，且症状严重。葡萄胎在孕24周前即可发生高血压、水肿、蛋白尿等妊高征征象，子宫增大迅速者尤易发生。1/4葡萄胎患者发展为先兆子痫，但子痫罕见。

　　教材描述：凡有停经后不规则阴道流血，腹痛，妊娠呕吐严重且出现时间较早，体格检查时发现子宫大于停经月份、变软，子宫孕5个月大小时尚不能触及胎体、不能听到胎心、无胎动者，怀疑葡萄胎可能。较早出现妊娠期高血压疾病征象，尤其在孕28周前出现子痫前期，双侧卵巢囊肿及出现甲亢征象，均支持诊断。

　　所以本题考虑选D。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的分期：

　　Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。

　　Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件(近处转移)。

　　Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。

　　Ⅱb：病变转移至阴道。

　　Ⅲ期：病变转移至肺(远处转移)。

　　Ⅲa：肺部球形阴影直径<3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。

　　Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。

　　Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官(全身转移)。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 葡萄胎时，大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称为卵巢黄素化囊肿。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 皮样囊肿由外胚层起源，属先天性良性肿物。可发生在身体许多部位如皮下，软组织内，骶尾部、卵巢、纵隔以及椎管内等。表皮样囊肿来自外胚层，又称角质囊肿，为先天性良性肿物。偶可因外伤，摩擦引起。囊壁为正常表皮，内含角质特，有时有胆固醇结晶，可单发也可多发。