2018年临床执业医师考试女性生殖系统题库：第十一单元 _第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 羊水流出后，胎体紧贴宫壁，宫缩转强，胎肩被挤入盆腔，胎臂可脱出于阴道口外，而胎头和胎体则被阻于骨盆入口之上，称为“忽略性横位”。此时由于羊水流失殆尽，子宫不断收缩，上段愈来愈厚，下段异常伸展变薄,出现“病理性缩复环”,可导致子宫破裂。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。

　　其中，子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。

　　A.产妇取平卧位休息(产妇有心衰体征，应取半卧位)

　　B.出现心衰征象时吸氧(高浓度面罩吸氧)

　　C.第二产程鼓励产妇屏气用力(第二产程应避免产妇屏气用力，尽可能缩短第二产程)

　　D.胎肩娩出后腹部放置砂袋并用腹带包扎固定

　　E.产后常规注射麦角新碱，预防产后出血(禁止用麦角新碱，以防止静脉压增高，可用缩宫素)

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 先兆子宫破裂：临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环。此时子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自述下腹剧痛难忍，烦躁不安、呼叫，呼吸脉搏加快。膀胱受胎先露部压迫充血，出现排尿困难、血尿。由于过频宫缩，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清。这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。

　　“宫缩持续不缓解。胎心率为90～100次/分，耻骨联合以上有压痛”这些均为先兆子宫破裂的表现，故选B。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 宫口未开全，不能行阴道助产手术。此孕妇已出现子宫破裂的先兆，不能等待宫口开全自然分娩，应立即行剖宫产术。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 据题干描述，本例诊断为先兆子宫破裂，此时必须立即行剖宫产术。子宫病理缩复环是先兆子宫破裂标志。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据教材可知，产后出血病例中，最常见的原因是子宫收缩乏力性出血，约占产后出血总数的70%-75%。

　　子宫收缩乏力性出血的临床表现是：1、产后触诊子宫轮廓不清，软如橡皮袋。2、用手按摩子宫时子宫变硬，停止按摩时则变软。3、子宫底逐渐升高，检查发现宫腔内有积血。4、发生在胎盘娩出后。

　　胎儿娩出胎盘剥离后，子宫创面的血窦开放，造成子宫出血。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎儿娩出后，立即出现阴道持续流血，应考虑软产道损伤，仔细检查软产道。如有裂伤，缝合止血。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎盘娩出后的产后出血，子宫时软时硬，有凝血块，首先考虑子宫收缩乏力。

　　解析：子宫乏力是子宫肌失去其特性。正常时，子宫肌收缩会压缩血管及减缓血流。这增加了凝结及防止失血的可能性。因此缺乏子宫肌的收缩会导致严重的出血。子宫在产后无法收缩是常见的分娩出血起因。妇女在分娩时，出现子宫活动特别猛烈或几乎难以发挥效用等特征时，亦可能基于产后子宫无力而引发大量出血。同样地，以催产剂引产，较可能在产后形成子宫无力与出血。

　　胎盘娩出前发生的产后出血称为第三产程出血。不同于一般观点，无论是在胎盘娩出前后出血，还是在两个时间点都有出血，可能不会是突发性大量出血，而是较为稳定的流血，此种流血在任一时间点都属适量，但是会持续至发生严重低血容为止。特别是胎盘娩出后的出血情形，持续流血不止可能造成大量失血。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗，应考虑胎盘因素;胎盘娩出后出现流血，主要原因是子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。阴道持续性出血，血不凝，考虑为凝血功能障碍。故选D。

　　可见，子宫收缩乏力造成的产后出血应该在胎盘娩出后，而不是胎儿娩出后，故不选E。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选E。此患者用羊水栓塞，此时应该抗凝，输液，而不是用收缩血管升压。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 羊水栓塞的表现可见：分娩期突然发生休克，随后呼吸困难、发绀、痉挛发作，经数分钟死亡。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者破膜后突然烦躁、寒战、咳嗽、考虑为急性羊水栓塞。

　　钳刮术中发生的羊水栓塞大多发病突然,一般在破膜后突然发生呛咳、胸闷、呼吸困难、紫绀,甚至休克等症状,必须立即停止手术进行抢救。注射地塞米松是首要的抢救措施之一。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例出现的是羊水栓塞的典型症状，羊水栓塞多发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 平脐处出现子宫病理缩复环，说明先兆子宫破裂，应立即行剖宫产术。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 宫缩乏力时，子宫软，故轮廓不清。正常宫缩时，子宫硬，故轮廓清楚。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎盘剥离不全:多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离。由于部分胎盘尚未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。