2018年临床执业医师考试女性生殖系统题库：第九单元 _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊高征基本病理生理变化中最重要的是全身小动脉痉挛

　　子痫是妊娠20周以后“妊娠高血压综合征”(简称妊高征)的特殊表现，包括水肿、高血压和蛋白尿，特别于妊娠晚期发展呈最严重而紧急情况时，以抽搐及昏迷为特点，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。先兆子痫则是于抽搐前，在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生的阶段。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 教材中有这样一些描述：在心力衰竭易发的三个时期(妊娠32-34周、分娩期及产后3日)。考虑在这三个时期，心脏的负荷压力较高。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期心脏病的诊断：有下列体征之一者可诊断。

　　1. 有舒张期杂音Ⅱ或级及Ⅲ级以上的收缩期杂音，性质粗糙，时限较长，尤其有震颤并存者。

　　2. 严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、三度房室传导阻滞、舒张期奔马律等。

　　3. 叩诊或X线显示有明显心界扩大，个别患者心室或心房扩大。心电图提示心律失常或心肌损害等。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭，早期发现心力衰竭和及时做出诊断极为重要。若出现下述症状与体征，应考虑为早期心力衰竭：

　　①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;

　　②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次;

　　③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气;

　　④肺底部出现少量持续性湿哕音，咳嗽后不消失。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于妊娠合并心脏病的处理如下：

　　1、非妊娠期：对有器质性心脏病的育龄妇女，应做好宣传工作，使其了解妊娠和分娩对心脏病的影响。医生应根据患者心脏病的种类、病程、心脏代偿功能及能否手术治疗纠正等，决定是否可以妊娠。

　　2、妊娠期：对不宜妊娠的患者，应在妊娠12周前行人工流产。若已有心力衰竭，应在心力衰竭控制后再终止妊娠。若妊娠已5-8个月，给予终止妊娠。对允许妊娠者，要加强产前检查。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫收缩时子宫血流量减少，且每次宫缩约250~300ml的血液被挤入体循环，故回心血量增加。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 轻度子痫前期

　　妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥(+)。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期高血压，患者已达到子痫前期的诊断标准，故终止妊娠指征：①子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本例符合先兆子宫破裂的特点：

　　先兆子宫破裂：临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环。此时子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自述下腹剧痛难忍，烦躁不安、呼叫，呼吸脉搏加快。膀胱受胎先露部压迫充血，出现排尿困难、血尿。由于过频宫缩，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清。这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠合并心脏病并不是剖宫产的指征，一般对于有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，采用剖宫产。

　　心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该产妇考虑是妊高症，妊高症的首要诊断标准就是既往血压正常。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考虑为妊娠高血压综合征。因胎心176次/分，提示胎儿可能有缺氧，应立即行剖宫产术终止妊娠

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题中孕妇已经出现一般活动受限的情况，考虑有心衰存在的可能，此时宫口已经开大5cm，如果让产妇自然分娩，生产过程中用力可能会导致心衰的出现，所以此题中应该考虑助产。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A.宫口开全，鼓励产妇屏气，腹部加压，快速分娩(妊娠合并心脏病患者，在第二产程，是不能屏气用力的，以免诱发心衰)

　　B.胎儿娩出后，在产妇腹部放置砂袋压迫产妇

　　C.预防产后出血，静脉注射麦角新碱(在临床上一般：麦角新碱静脉注射的时间是胎盘娩出后)

　　D.产后24小时内鼓励产妇下床轻微活动有助于子宫复位(24小时后)

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 宫缩乏力：多在分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，但也有例外。出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。

　　因为题中“胎盘剥离后阴道流血不止，有血块，检查子宫轮廓不清”，故为子宫收缩乏力。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血，色鲜红，为软产道损伤的特征性表现。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高张性(不协调性)宫缩乏力的特点是子宫收缩失去正常的节律性、极性和对称性，宫缩兴奋点不是来自于两侧宫角部，而是来自于子宫多处，常起始于子宫下段，从而丧失对称性且极性倒置，底部弱、下段强，节律性不协调，为无效宫缩。多发于临产初期的潜伏期,初产妇较多见。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ACDE四项都严禁刺激宫缩

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫病理缩复环是随宫缩逐渐上升的，而子宫痉挛性狭窄环不随宫缩逐渐上升。这是二者的主要区别。