2018年临床执业医师考试女性生殖系统题库：第八单元 _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子痫是妊高症的一种，它是在子痫前期的基础上发生抽搐，因此重度妊娠高血压综合征的治疗，首要的治疗就是用硫酸镁解痉。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甘露醇可使心衰加重.快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性肾功能衰竭时)，导致心力衰竭(尤其有心功能损害时)，稀释性低钠血症，偶可致高钾血症

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脐带因素所致的变异减速是产时，尤其是在第二产程中最常见的图形。变异减速常发生在脐带缠绕，过度卷曲，过短及羊水过少的病例。变异减速偶发，或接近胎儿娩出前出现，则无意义。变异减速由升降迅速的典型图形变为回升缓慢或接近晚期减速图形，是缺氧加重的表现。

　　晚期减速 子宫收缩开始后一段时间(多在高峰后)出现胎心音减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢，晚期减速是胎儿缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度注意。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 雌激素由胎儿胎盘共同产生，故称为胎儿胎盘单位。雌三醇前身物质可由母体和胎儿肾上腺及肝产生，雌三醇前身物质，是胎盘合成雌三醇的主要来源。

　　A.皮质醇 皮质醇，也可称为“可的松”或“氢化可的松”，是肾上腺在应激反应里产生的一种类激素。

　　B.孕二醇 孕二醇是有无排卵的反映。

　　C.雌二醇 卵巢分泌的类固醇激素。是主要的雌性激素，负责调节女性特征、附属性器官的成熟和月经-排卵周期，促进乳腺导管系统的产生。

　　E.醛固酮 由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌的一种盐皮质素。主要作用于肾脏远曲小管和肾皮质集合管，增加对钠离子的重吸收和促进钾离子的排泄，也作用于髓质集合管，促进氢离子的排泄，酸化尿液。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 时月经周期规则，妊娠达到或超过42周(≥294日)尚未分娩者，称为过期妊娠。

　　A错在没有说月经周期是否规则，若不规则，推算的预产期不可靠，那超过2周，却不一定为过期妊娠。A项是概念，不符合教材表述;B项太绝对，D项中二者并无明确联系，过期妊娠可能与内源性前列腺素和雌激素分泌不足，而孕激素水平过高有关，因而迟迟不能临产。E项中该类产妇E3水平应该是明显下降的，故选C项

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 输卵管炎症 可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干问的是最常见

　　目前羊水过多的原因尚不十分明了，但往往与下列情况同时存在：

　　1、胎儿畸形。约占羊水过多的25%，尤以无脑儿、脊柱裂最常见，其次为脑积水、食道闭锁、胎儿胸腹水及肝肾畸形等，另外胎儿缺乏抗利尿激素，使尿量增加，也是造成羊水过多的原因之一。

　　2、患有糖尿病、妊高征或母亲与胎儿血型不合及新生儿溶血症的孕妇往往合并羊水过多，其原因尚不明了。

　　3、多胎妊娠较单胎妊娠的发病率高10倍。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者的临床表现考虑是流产感染。流产感染的治疗原则是积极控制感染，尽快清除宫内残留物。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 稽留流产：指胚胎或胎儿已经死亡滞留空腔内尚未自然排出者。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据妊娠期间胚胎发育和母体生理病理变化，妊娠分为早、中、晚三期。阴道出血为妊娠各期中常见之妇产科急诊，尤以妊娠早期阴道出血多见，妊娠中期阴道出血较妊娠早期少，但临床症状、处理相似，主要由各种类型流产所致，可以说阴道出血是流产的主要症状，而流产为阴道出血的主要病因

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 前置胎盘所致的阴道出血特点是：多数发生在28周左右，出血量与前置胎盘类型有关;出血反复发作，无诱因无腹痛;破膜后出血常能减少。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 难免流产：由先兆流产发展而来，流产已不可避免。阴道流血量增多，常超过月经量，下腹痛呈阵发性加剧。妇科检查宫口已开大，有时可见胎膜或胚胎组织堵塞;子宫大小与妊娠周数相符或略小;尿妊娠试验阳性或阴性。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 先兆流产：停经后有少量阴道流血，伴轻微下腹胀痛、腰酸。妇科检查宫口未开，子宫大小与停经周数相符;尿妊娠试验阳性;B型超声见胚囊大小、胎心、胎动情况与孕周相符。经保胎治疗后部分可继续妊娠。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 围产儿死亡是指孕满28周或出生体重达1000克及以上的死胎，或者死产至出生后7天内的早期新生儿死亡。

　　在本题中，无脑儿如果再出生时已经死亡，则应已经计算在死产的20例以内，因此不用重复计算。本题只要计算围产死亡的就可以了，为20+5=25，除以全年出生人数即为围产死亡率=2.5‰。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例诊断为难免流产。一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 使用雌激素的目的是为了提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 先给雌激素，术中再给予缩宫素，可以促使胎儿、胎盘排出。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有停经史，有突发阴道流血和腹痛，而肛门坠胀痛，后穹隆饱满感，提示有内出血，因此考虑异位妊娠。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 输卵管结扎的时间应是非孕妇女月经干净后3~4天。本例在经后12天结扎有可能已怀孕。术后3周阴道少量出血，2天后排出粉色膜状物，下腹突然剧痛，向肛门放射，腹部有明显压痛反跳痛，移动性浊音。后穹隆饱满。宫颈举痛。这些都是宫外孕的典型临床表现。

　　因为患者出现阴道少量出血的时间离上次月经时间约33天，很难判断出患者是否有停经史，但是根据临床表现已经足以判断患者的异位妊娠了。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在教材上描述，诊断前置胎盘处理依靠病史外，辅助检查主要依靠B超检查，同时产后要检查胎盘和胎膜。B型超声检查：能清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，明确前置胎盘的类型，准确率达95%以上，并可重复检查。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题中孕妇孕34周无痛性阴道流血，考虑为前置胎盘的可能性大，应该行期待疗法，卧床休息。适用于：妊娠小于34周，胎儿体重小于2000g ，胎儿存活，阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。此题中孕妇的一般状况良好，少量阴道流血，所以此题应该选D。

　　宫颈变化在妊娠期也较明显，由于充血，腺体增生，故宫颈外观肥大、变软，呈紫蓝色(着色)。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 无痛性产前出血一般是前置胎盘，

　　有痛性产前出血一般是胎盘早剥。

　　对产前出血患者产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘娩出的胎盘。前置部位的胎盘母体面有黑紫色陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm，则为前置胎盘。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干表述，再结合妊高症患者的常见并发症，该患者最可能的诊断应该是胎盘早剥，因为患者的休克现象明显且伴有明确的腹痛。

　　在临床上有时间胎心音消失，如果抢救及时，胎儿也可以救活。

　　现在是孕妇已经宫内大出血，休克状态。胎儿已经没有心音，应该抗休克的同时，紧急手术治疗。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先兆子痫的症状包括明显的水肿、高血压和蛋白尿。先兆子痫加重的表现有头晕、视力模糊、剧烈的头痛、上腹部和肋下痛，可能还会伴有恶心。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎心120次/分还在正常范围之内，不能提示有胎儿窘迫。所以，先不剖宫产。

　　本题仅从题干描述来看，还不能完全确诊出血的原因。但是胎儿可能有呼吸窘迫。以此时应该密切观察孕妇情况，备血，必要时手术。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 降压治疗的目的是延长孕周或改变围生期结局。目前该孕妇孕35周，收缩压≥190mmHg，或舒张压≥110mmHg就应该进行降压治疗。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者为Ⅲ度胎盘早剥，宫口未开全，且为初产，考虑短时间内不能自行分娩，胎盘早剥可严重危及母儿生命，所以，需要行剖宫产。

　　因为本例是重型胎盘早剥，所以，即使宫口开大10cm，也应行剖宫产术。阴道分娩只适用于：以外出血为主，I度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎盘早剥：突然出现持续性腹痛，伴有或不伴有阴道流血，多发生在有外伤或伴有妊高征者。

　　体征

　　胎盘剥离面小，胎盘后血肿小者可无体征;胎盘剥离面扩大，但尚未冲出胎盘边缘时，胎盘后血肿增大，即内出血增多。若出血冲出胎盘边缘，即出现外出血(阴道流血);若穿破羊膜，即出现血性羊水。

　　出血多时，子宫较同孕周大，宫底升高，呈强直收缩，如板状硬度，压痛明显。胎位摸不清，胎心听不到，并伴血压下降，面色苍白等休克表现。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考虑患者是胎盘早剥，胎盘早剥一经诊断必须尽早行剖宫产术。

　　及时终止妊娠是其治疗原则。胎盘早剥危及母儿的生命安全。母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 重型胎盘早剥可无阴道流血。该孕妇自觉头痛眼花5天可能合并妊娠高血压综合症。

　　重型胎盘早剥： 常为内出血或混合性出血，胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1/3，伴有较大的胎盘后血肿，多见于子痫前期、子痫，主要症状为突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。临床表现的严重程度与阴道流血量不相符。检查：子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥离处最明显，但子宫后壁胎盘早剥时压痛可不明显。子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而增高，子宫多处于高张状态，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清楚。如剥离面超过胎盘面积的1/2，由于缺氧，常常胎心消失，胎儿死亡。重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例的诊断是难免流产，不是完全流产，故需要刮宫。

　　缩宫素一般用于晚期流产，而本例50天，是早期流产

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例为异位妊娠破裂的典型临床表现：排便感、下腹部有明显压痛反跳痛、移动性浊音(+)，宫颈举痛明显

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 后穹隆穿刺抽出不凝固血液，结合病史，即可作出诊断。它方便，快捷，列为首选检查。腹腔镜不能作为常规检查，难以普及。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例诊断为异位妊娠破裂，紧急措施为边纠正休克边积极手术，若不同时手术，腹内仍继续有内出血，则休克难以纠正。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 先兆子痫指妊娠24周左右，在高血压、蛋白尿基础上，出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适、等症状者称为先兆子痫。符合题干的提示。故选择先兆子痫而非妊娠高血压病。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题目中给出胎儿：胎心晚期减速。晚期减速的出现 ,是胎儿预后不良的信号,易导致新生儿窒息、死亡。所以需要在治疗妊高症，控制症状，同时准备进行剖宫产。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊高症时，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，致使胎盘与子宫壁分离。即胎盘早剥。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 重型胎盘早剥： 以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 重型胎盘早剥： 以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 重型胎盘早剥，特别是初产妇.不能在短时间内结束分娩者;轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者;重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者;破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。

　　该患者重型胎盘早剥，胎心不清，提示胎儿可能已经死亡，并且宫口开大1cm，估计很难在短时间内结束分娩，应该及时行剖宫产术。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 E3的意思就是雌三醇，可评估胎儿胎盘功能。

　　24小时尿E3>15mg为正常值，10~15mg为警戒值，<10mg为危险值。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎儿肺成熟;<1.5则表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)，临床上可用泡沫试验代替，如两管液柱上均有完整泡沫环为阳性，表示L/S≥2。胎儿肺成熟;如两管未见泡沫环为阳性，表示胎儿肺未成熟;一管有泡沫环另一管无，为临界值，L/S可能<2。