2018年临床执业医师考试女性生殖系统题库：第七单元 _第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 不需要用镇痛药止痛。

　　产褥期内增大的子宫逐渐缩小称为复旧，因此可以出现阵发性下腹痛，此属正常生理现象，无需使用镇痛药物。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一、衔接 胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态，以枕额径衔接，由于枕额大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎儿枕骨在骨盆前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，小部分初产妇可在预产期前1～2周内胎头衔接。若初产妇分娩已开始而胎头仍未衔接，应警惕有无头盆不称。 (A错误)

　　二、下降 胎头沿骨盆轴前进的动作，称下降。下降贯穿在整个分娩过程中，与其他动作相伴随。下降动作是间歇的，促使胎头下降的因素有：宫缩时通过羊水传导的压力，由胎体传至胎头;宫缩时子宫底直接压迫胎臀;腹肌收缩;胎体伸直伸长。初产妇胎头下降速度较经产妇慢，系因子宫颈扩张缓慢及软组织阻力大的缘故。临床上观察胎头下降的程度，可作为判断产程进展的重要标志之一。胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。

　　三、俯屈 当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，即骨盆轴弯曲处时，处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额经(11.3cm)为枕下前囱径(9.5cm),以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。 (无选项B的说法)

　　四、内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头进一步下降。枕先露时，胎头枕部位置最低，枕左前位时遇到骨盆肛提肌阻力，肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方，胎枕自骨盆左前方向右旋转45°至正枕前位，小囱门转至耻骨弓下方。 (C错误)

　　五、仰伸 胎头完成内旋转后，到达阴道外口时，子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力继续迫使胎头下降，而骨盆肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用(合力)使胎头沿骨盆轴下降向下前方向转向上，胎头的枕骨下部达到耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径上。 (D错误)

　　六、复位及外旋转 胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆左斜经下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关系，枕部向左旋转45°时，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前(右)肩向前向中线转动45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，枕部需在外继续向左转45°，以保持胎头与胎肩垂直关系，称外旋转。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从开始出现规律宫缩至宫口扩张3厘米。活跃期是指宫口扩张3--10厘米。又划分3期：最初是加速期指宫口扩张3--4厘米、接着是最大加速期指宫口扩张4--9厘米、最后是减速期指宫口扩张9--10厘米。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫口开全是进入第二产程的标志

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。血性恶露持续3到4天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正常胎盘娩出后，宫底在脐下一指。产后第1日略上升至脐平，以后每日下降1~2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。

　　产后子宫收缩无力，致胎盘滞留，或产后3～4周而恶露不绝者,腹部有时可触及包块，叫产后子宫复旧不良，称子宫复旧不全。

　　患者产后2天，自诉下腹阵发性坠痛，下腹脐下2指可触及一包块，考虑子宫复旧不良。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大剂量雌激素可抑制乳汁分泌

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 雌激素不仅可以刺激人类乳腺导管的生长，也能促进乳腺腺泡的发育及乳汁生成，较大剂量雌激素能抑制垂体前叶催乳素的释放，从而减少乳汁分泌。而甲状腺素参与乳汁生成的调节。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎盘早期剥离和前置胎盘患者都会有阴道出血