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2018年临床执业医师考试练习题及答案(十四)

来源:考试网   2018-02-10   【

  A3/A4

  1、男性,50岁,既往乙型肝炎病史20余年,今晨突然发生呕血,色鲜红,量约1500ml,急至医院就诊,查体:BP80/50mmHg,P106次/分,面色苍白,四肢末梢凉,脾于肋缘下5.0㎝,触及移动浊音(+),腹壁可见静脉曲张,至医院后患者又呕血一次,量约300ml

  <1> 、患者出血原因最可能是

  A、食管胃底静脉曲张破裂

  B、脾功亢进

  C、脾破裂

  D、胃溃疡出血

  E、肝内胆道出血

  <2> 、不恰当的治疗方法

  A、三腔两囊管压迫

  B、血管加压素静点

  C、急诊剖腹探查,止血

  D、输血

  E、纤维胃镜介入治疗

  <3> 、下列哪项与患者主要疾病关系不大

  A、食管胃底静脉曲张

  B、腹壁静脉曲张

  C、痔

  D、腹膜后静脉曲张

  E、大隐静脉曲张

  2、男者,45岁,近2个月出现肝区疼痛。乏力,消瘦明显。消化不良,腹胀,食欲减退。无黄疸,查体:肝于右肋下可触及3.0㎝,移动浊音(-),诊断肝癌

  <1> 、对诊断有重要意义的实验室检查

  A、血常规

  B、肝炎系列

  C、肝功

  D、AFP

  E、血浆蛋白测定

  <2> 、诊断价值不大的检查

  A、CT

  B、B超

  C、MRI

  D、ERCP

  E、ECT

  <3> 、在可能实施的情况下,治疗最有效的方法

  A、手术切除病灶

  B、肝动脉结扎

  C、肝动脉栓塞

  D、化疗

  E、60钴照射

  3、男性,35岁,突发性中上腹痛,1天后出现下腹部疼痛,特别是右下腹痛,诊断为急性阑尾炎入院,患者入院后拒绝手术治疗,庆大霉素等抗感染治疗,两天后热不退,突然出现寒战。高热,黄疸等症状,体检时发现右上腹压痛明显,伴肝脏肿大,白细胞升高

  <1> 、应考虑

  A、急性胆囊炎

  B、急性传染性肝炎

  C、急性化脓性胆管炎

  D、血源性肝脓肿

  E、膈下感染

  <2> 、治疗方案应首先考虑

  A、加强抗感染并积极处理原发灶

  B、即刻行手术引流

  C、继续补液支持

  D、查各项生化指标并纠正之

  E、强心,消除黄疸药物应用

  <3> 、下列哪种方案不恰当

  A、查AFP,CEA排除肝癌可能

  B、开腹行阑尾切除术

  C、加强抗炎药物应用及支持疗法

  D、纠正水,电解质及酸碱失衡

  E、出现休克时先纠正休克,同时抗感染治疗

  4、男性,60岁,右上腹胀痛4个月伴黄疸1月余,体检:肝肋下4cm,剑突下5㎝,质硬,移动性浊音(+)

  <1> 、最可能的诊断

  A、晚期肝癌

  B、肝硬化

  C、细菌性肝脓肿

  D、服总管结石

  E、肝炎

  <2> 、可能引起该患者死亡的最少见病因

  A、肝性昏迷

  B、肝癌破裂出血

  C、全身衰竭

  D、上消化道出m

  E、脑转移

  <3> 、与该病最无关的因素是

  A、病毒

  B、射线

  C、真菌

  D、亚硝胺

  E、酒精

  5、男性,45岁,肝硬化大量腹腔积液,呼吸困难。用利尿剂后仍尿少。如需放腹腔积液

  <1> 、第一次单纯放腹腔积液,一般不超过多少合适

  A、3000ml

  B、1500~2000ml

  C、2500~3500m1

  D、6000~8000ml

  E、<500m1

  <2> 、放腹腔积液加输注清蛋白疗法,每次放多少腹腔积液合适

  A、<500ml

  B、1500~2000ml

  C、2500—3500ml

  D、4000~6000ml

  E、6000~8000ml

  6、男性,48岁,乙型肝炎病史10年,困乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染,腹部膨隆,有大量腹腔积液存在。肝略缩小,脾大,超声显像见肝内纤维增殖,肝硬化结节形成,门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化,门脉高压症

  <1> 、下列哪项指标不能提示肝功能严重损害

  A、清蛋白明显降低

  B、转氨酶明显提高

  C、重度黄疸

  D、大量腹腔积液

  E、扑翼样震颤

  <2> 、对该患者不适当的治疗措施为

  A、卧床休息

  B、忌盐饮食

  C、给予复方氨基酸和清蛋白

  D、合并应用留钾和排钾利尿剂

  E、反复多次抽放腹腔积液

  <3> 、如果治疗不当(如上题)可能会出现

  A、上消化道出血

  B、低蛋白血症

  C、肝性脑病

  D、代谢性酸中毒

  E、高钾血症

  7、男性,53岁,肝硬化腹腔积液。近1周发热,腹胀,稍有呼吸困难,腹腔积液较前增长,心率96次/分,应用速尿治疗2天后出现沉默寡言,性格改变

  <1> 、下列检查哪项最可能正常

  A、血钾钠氯离子测定

  B、血氨

  C、脑电图

  D、扑翼样震颤检查

  E、腹腔积液常规

  <2> 、下列异常哪项最不可能包括在内

  A、血钾升高

  B、血氨升高

  C、脑电图正常

  D、扑翼样震颤

  E、腹腔积液常规检查呈渗出性

  <3> 、下列治疗较不合适的是

  A、静脉补钾

  B、抗生素早期,足量联合应用

  C、乳果糖口服

  D、精氨酸静脉滴注

  E、复方氨基酸静脉滴注

  8、男性40岁,HBsAg(+)30年,2个月来发热并右上腹痛。查体:体温39℃。肝肋下5㎝,中等硬度,表面稍不平,压痛(+),甲胎蛋白(+)

  <1> 、为明确诊断下列哪项检查最无价值

  A、腹部B超检查

  B、腹部CT检查

  C、腹部MRI检企

  D、X线肝血管造影

  E、血白细胞计数及分类

  <2> 、预计有价值的检查出现阴性结果何种解释不正确

  A、肝脏B超检查阴性(肿物直径<2㎝)

  B、肝脏CT检查阴性(肿物直径<2㎝)

  C、X线肝血管造影阴性(肿瘤直径<1㎝)

  D、放射性核素肝显像阴性(肿物直径<3㎝)

  E、AFP阴性(可以否定肝癌)

  9、男性,36岁,平素健康,单位健康体检时发现AFP升高,但<500μg/L,肝功能正常,HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+)

  <1> 、下列检查方法哪项为首选

  A、肝脏B超

  B、肝脏CT

  C、肝脏MRI

  D、X线肝血管造影

  E、1个月后复查AFP

  <2> 、下列检查哪项最能发现小病灶

  A、肝脏B超

  B、肝脏CT

  C、肝脏MRI

  D、X线肝血管造影

  E、放射性核素显像

  <3> 、下列诊断。哪项最可能

  A、慢性迁延性肝炎

  B、慢性活动性肝炎

  C、肝硬化失代偿期

  D、肝癌Ⅱ期

  E、亚临床肝癌

  10、男性,38岁,肝硬化病史5年,近日出现睡眠时间倒错,语言不清,血钾3.5 mmol/L,血钠136mmol/L,血氨90mmol/L,血清pH值为7.48

  <1> 、下列检查哪项可能正常

  A、简易智力测验

  B、脑电图

  C、扑翼样震颤

  D、颅脑CT

  E、血氨

  <2> 、下列诊断哪项最正确

  A、亚临床肝性脑病

  B、肝性脑病Ⅰ期

  C、肝性脑病Ⅱ期

  D、肝性脑病Ⅲ期

  E、肝性脑病Ⅳ期

  <3> 、下列药物中首选哪种

  A、谷氨酸钠

  B、谷氨酸钾

  C、精氨酸

  D、左旋多巴

  E、复方氨基酸

  11、男性,45岁急性昏迷轻度黄疸。双侧肢体肌张力对称性增高。瞳孔等大。尿蛋白以及糖定性均阴性,尿酮体阴性

  <1> 、下述哪项检查最可能出现异常

  A、颅脑CT

  B、腰穿脑脊液常规检查

  C、肾功能

  D、血糖

  E、脑电图

 

一期(前驱期)

二期(昏迷前期)

三期(昏睡期)

四期(昏迷期)

精神行 为

轻度性格改变和行为失常,应答尚准确,但吐词不清且较缓慢

意识错乱、睡眠障碍、行为失常,腱反射亢进、肌张力增高

以昏睡、精神错乱可以唤醒。醒时尚可应答问话,但常有神志不清和幻觉

神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷时反射亢进,深昏迷反射消失

肝震颤

存在

存在

存在

无法引出

脑电图

正常

特异性异常

异常波形

明显异常

  <2> 、最合适的诊断是

  A、肝性昏迷

  B、脑血管意外

  C、脑炎

  D、尿毒症

  E、糖尿病昏迷

  <3> 、下列措施无效的是

  A、用弱酸液灌肠

  B、终止蛋白质饮食

  C、支链氨基酸静脉滴注

  D、静脉滴入多巴胺

  E、静脉滴注精氨酸

  12、男性,40岁,腹腔积液1个月。6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转,稳定,近日来嗜睡认人不清

  <1> 、下列哪项诊断最合适

  A、贫血

  B、失血性休克

  C、氮质血症

  D、电解质紊乱

  E、肝性脑病

  <2> 、下列检查哪项对诊断最无帮助

  A、脑电

  B、扑翼震颤

  C、血氨

  D、诱发电位

  E、脑CT

  <3> 、下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出

  A、弱碱性液灌肠

  B、弱酸液灌肠

  C、中性液灌肠。

  D、肥皂水灌肠

  E、精氨酸静脉注滴

  13、男,57岁。3月来腹胀、水肿,1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg(+)。查体:可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹,肝未及,脾肋下4cm,全腹压痛,无明显反跳痛,移动性浊音阳性。化验:血淸蛋白24g/L,血球蛋白31g/L,血钾3.8mmol/L,血钠136mmol/L,血氯98mmol/L

  <1> 、该患者最可能的并发症是

  A、电解质紊乱

  B、肠梗阻

  C、自发性腹膜炎

  D、代谢性酸中毒

  E、肝肾综合征

  <2> 、该患者最可能的基本诊断是

  A、原发性肝癌

  B、乙肝肝硬化

  C、慢性乙型肝炎

  D、原发性肾病综合征

  E、结核性腹膜炎

  <3> 、该患者最必要的检查是

  A、腹水常规+细菌培养

  B、尿常规及尿钠检测

  C、腹部B超检査

  D、腹部CT超检査

  E、胃镜检査

  14、男,45岁。肝炎病史20余年,近2月来出现右侧季肋部持续胀痛,伴厌食、乏力和腹胀。查体:右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏,质地坚硬,边缘不规则;APF>1000μg/L

  <1> 、首先考虑的疾病是

  A、肝硬化

  B、慢性肝炎活动期

  C、原发性肝癌

  D、细菌性肝脓肿

  E、肝脏血管瘤

  <2> 、有确定诊断意义的检査是

  A、肝功能检査

  B、CT

  C、MRI

  D、肝穿刺针吸细胞学检査

  E、选择性肝动脉造影

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