2018年临床执业医师考试模拟试题（十一）_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　按病因分类将肺炎分为：①细菌性肺炎;②非典型病原体所致肺炎;③病毒性肺炎;④真菌除肺炎;⑤其他病原体所致肺炎。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　医院获得性肺炎最常见的病原菌：①无感染高危因素的患者是肺炎链球菌;②有感染高危因素的患者是金黄色葡萄球菌。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者初步诊断为急性肺炎，由肺炎链球菌引起的细菌性肺炎的临床表现为：发病前常有受凉、淋雨、疲劳、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39～40℃;体征有：急性面容，面颊绯红，鼻翼煽动，口角及鼻周有单纯疱疹;肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。患者的临床表现符合肺炎链球菌性肺炎，故引起此病最可能的病原体为肺炎硫球菌。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大;肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，肝脾未触及，故可暂时排除急腹症，肝脓肿、急性尿路感染、急性胆囊炎可排除;患者尿蛋白(+)可为高热所致，尿沉渣涂片(-)，且无尿频、尿急、尿痛三联症，急性尿路感染可排除。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查宜首先从肺炎着手，胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选。痰直接涂片(革兰染色)可发现典型的革兰染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查。肺炎链球菌性肺炎可根据症状与体征，结合胸部X线检查，可作出初步诊断。鉴别其他病原体肺炎时需通过病原菌检测。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等。