2018临床执业医师考试精神神经系统试题：第十八单元 _第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　精神分裂症紧张型大多数起病于青年或中年，起病较急。病程多呈发作性。主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵。两者交替出现或单独发生。前者表现行为冲动，不可理解，言语内容单调刻板，动作古怪，有模仿言语。后者表现运动性抑制，少语少动至不食不动，对周围环境刺激不起反应，有违拗、模仿动作及模仿言语，偶可伴有幻觉妄想。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　偏执型精神分裂症

　　本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢，起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想和幻觉，但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时，患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的，都与自己相关：别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等。

　　幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内容对其不利的言语性幻听最为多见，此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外，虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的影响较少，行为也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，虽然自发缓解较少，但经过治疗通常能取得较好的效果。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　抑郁症基本特点是情绪低落，苦恼忧伤.主动性活动明显减少，生活被动,抑郁发作时也能出现幻觉,轻性抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠，易误诊为神经衰弱,是精神科自杀率最高的疾病;精神分裂症初期症状可能不明显，基本上归类为：阳性、阴性和错乱状态。呈阳性症状的病人会产生幻觉或妄想：一直听到或看到实际上不存在的东西，毫无根据的想法。阴性病患则比较被动，他们性情孤僻，而且还会因不喜欢与人沟通，导致思维逐步退化。有些病人会从行为错乱怪异，言谈语无伦次等方面，显现出精神错乱的症状。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　该患属于青春型精神分裂症 本型在精神分裂症中也较为多见。起病多在18-25岁的青春期。起病缓急，常与始发年龄相关，始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧;始发年龄越晚，起病就越急骤，病程在短期内就能达到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解;情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸;行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，做鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。本型病人生活难以自理，预后较差。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　A躁狂状态的主要临床症状是心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋。除外

　　B抑郁以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。故除外

　　D心因性精神障碍是一组由心理社会因素所造成的精神障碍。不符合

　　E神经官能症又称神经症、精神症，是一组非精神病功能性障碍。其共同特征是：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是致病主要因素，但非应激障碍，是一组机能障碍，障碍性质属功能性非器质性;具有精神和躯体两方面症状;具有一定的人格特质基础但非人格障碍;各亚型有其特征性的临床相;神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失;社会功能相对良好，自制力充分。 故除外

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　利培酮：用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉 、幻想、思维紊乱、敌视 、怀疑 )和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，维思通可继续发挥其临床疗效。

　　此题中患者“近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母被害之事”，患者已经出现幻听。且“失眠、情绪低沉、不愿与人交往”，所以考虑E项合适。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　因为患者有失眠、情绪低沉，不愿与人交往的症状，所以有C情绪低落的症状;独处时常听见有声音对他讲话，所以是E言语性幻听;自己的想法还未说出已人人皆知，是D思维被洞悉妄想。独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母被害之事，属于被害妄想。故选B

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　A的说法“精神病性症状”说明不能确诊为某一疾病，而D更确定。

　　精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。病因未明，多青壮年发病，隐匿起病，主要影响的心智功能包含思考及对现实世界的感知能力，并进而影响行为及情感。临床上表现为思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常。

　　结合题干考虑精神分裂症并抑郁症的可能性最大。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　偏执型精神分裂症

　　本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢，起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想和幻觉，但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时，患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的，都与自己相关：别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等。

　　幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内容对其不利的言语性幻听最为多见，此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外，虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的影响较少，行为也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，虽然自发缓解较少，但经过治疗通常能取得较好的效果。

　　题干中的男子符合偏执型精神分裂的定义

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　精神分裂症优先考虑药物为利培酮，利培酮：用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉 、幻想、思维紊乱、敌视 、怀疑 )和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　结合题干描述考虑为精神分裂症患者，其在病态情况下，最有可能出现不听劝阻，一意孤行，而最为应该注意患者出现意外如：不吃饭(怕放毒)，不上班(自认有人害)，冲动伤人等行为异常表现。故应首先考虑防止发生意外的问题

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　情绪低落也可以叫情绪抑郁，病人整日情绪低沉，忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气，重者可出现忧郁、沮丧，“度日如年”、“ 生不如死”等情感，可伴有自责自罪，甚至出现自杀意念或自杀行为。

　　患者没有这些表现，故选A。

　　蜡样屈曲

　　患者的姿势经常固定不变，肢体任人摆布，即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变，如同蜡做的人一般。蜡样屈曲多见于精神分裂症紧张型，而常在木僵的基础上出现。

　　木僵

　　一种以缄默、随意运动明显减低或丧失，以及精神活动缺乏反应为特征的状态;可有意识紊乱(主要依病因而定)。木僵可见于器质性脑病、分裂症(特别是紧张型)、抑郁症、癔症性精神病和急性应激反应。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　精神分裂症之主要征兆被认为是基本的思考结构及认知发生碎裂。这种解离现象据信会造成思考形式障碍并导致无法分辨内在及外在的经验。罹患精神分裂症的人可能会自己表示有幻觉，或者，旁人可以发现他们的表现受幻觉影响。患者也可能表达明显妄想信念。社交或职业功能退化、一些次要的症状、没有器质性脑病，可以是确立诊断的条件。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　治疗药物有齐拉西酮、氯氮平、奋乃静、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、富马酸喹硫平、舒必利、曲美托嗪、奥氮平等。