2018年临床执业医师内科基础习题：第六单元肺炎

　第六单元 肺炎

　　一、A1

　　1、预防或避免呼吸机相关肺炎应特别注意哪项

　　A.防止呕吐物吸入

　　B.把病人安置呈于隔离病室

　　C.预防性应用高效、广谱抗生素

　　D.静脉应用高剂量丙种球蛋白

　　E.避免使用H2受体阻滞剂，防止胃液pH值升高

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　【该题针对“第六单元 单元测试”知识点进行考核】

　　2、医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是

　　A.真菌

　　B.肺炎球菌

　　C.厌氧菌

　　D.葡萄球菌

　　E.革兰阴性杆菌

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　【该题针对“第六单元 单元测试”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、男性，27岁。3月前患胸膜炎，经抽液、异烟肼加利福平加吡嗪酰胺治疗2个月，胸水吸收。2周来发热、咳嗽、痰血。X线检查示右上肺浸润性阴影，痰抗酸杆菌阳性。宜用哪种抗结核方案

　　A.异烟肼、链霉素、乙胺丁醇

　　B.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇

　　C.异烟肼、利福平、乙胺丁醇

　　D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺(原来方案)

　　E.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　【该题针对“第七章 单元测试”知识点进行考核】

　　2、女性，32岁。因旅途劳累而畏寒，高热，体温达39℃，干咳，右侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。体检患者呈急性重病容，面部充血，口角有疱疹，右中下肺闻及支气管呼吸音，临床诊断急性肺炎。其最可能的病原体是

　　A.肺炎支原体

　　B.肺炎克雷伯杆菌

　　C.肺炎链球菌

　　D.肺炎衣原体

　　E.金黄色葡萄球菌

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：肺炎链球菌 为链球菌科、链球菌属细菌，革兰染色阳性。它不产生内、外毒素，其致病性主要是荚膜的侵袭作用。

　　患者发病前常有淋雨受凉、过度疲劳、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型临床表现为急起高热，寒战，咳嗽，咳痰，呼吸急促和胸痛。体温升高前可有寒战，随之高热，达39-40℃，呈稽留热型，伴头痛、衰弱、全身肌肉酸痛。脉率相应增速。咳嗽始为干咳，之后出现脓痰，典型铁锈色痰现已相当少见，有时痰带血丝或小血斑。气促与病变范围较广、高热以及基础肺功能减退有关。胸痛相当常见，在深呼吸或咳嗽时加重，下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛放射至肩部或下腹部，后者易误诊为急腹症。体检患者呈急性病容，呼吸浅速，鼻翼扇动，发绀，口角可出现疱疹。胸部体征视病变范围而异，大叶病变时有典型肺实变体征。累及胸膜时可有胸膜摩擦音。患者基础状况不同，肺炎链球菌肺炎的表现有很大差异。老年人病情常较隐匿，呼吸道症状偏少，而神经、循环和消化系统症状相对多见。脾切除者罹患肺炎链球菌肺炎病情常呈激进型，可在12—18小时内死亡。目前推荐凡青霉素MIC≤2μg/ml的敏感和中介菌株感染仍可选择高剂量青霉素G、阿莫西林、氨苄西林或头孢菌素中的头孢丙烯、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟以及头孢泊肟等对肺炎链球菌有良好抗感染活性的口服二、三代头孢菌素。在近3个月内应用过β内酰胺类的患者可选用喹诺酮类。高水平耐药株感染应选用万古霉素。疗程持续至体温正常后3～5天，不必使用过长疗程，但总疗程不短于5天。

　　三、A3/A4

　　1、男性，23岁，学生，1周前因淋雨后感冒，自服康泰克后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿哕音，右上腹叩击痛(+)，Murphy’s征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛(-)。WBC15×109/L，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片(-)。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、该患者最可能的诊断是

　　A.肝脓肿

　　B.肺脓肿

　　C.急性尿路感染

　　D.急性胆囊炎

　　E.肺炎链球菌肺炎

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：本题考查考生对肺炎诊断理解能力。①患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大，故E答案为正确答案;②肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，Murphy’S阴性，肝脾未触及，故可暂时排除急腹症，A、C、D答案可排除;③患者尿蛋白(+)可为高热所致，尿沉渣涂片(一)，且无尿频、尿急、尿痛三联症，故C答案可排除。

　　<2>、为进一步确诊首选的检查是

　　A.尿培养

　　B.胸部X线

　　C.痰革兰染色涂片

　　D.胸部超声探测

　　E.腹部超声探测

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：本题考查考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。①结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查宜首先从肺炎着手，故A、D、E不作为首选检查;②胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或问质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选，故B答案为正确答案;③痰直接涂片(革兰染色)可发现典型的革兰染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查，故C答案可排除。

　　<3>、假设上述诊断成立，首选的治疗药物是

　　A.左氧氟沙星

　　B.头孢曲松

　　C.万古霉素

　　D.阿米卡星

　　E.青霉素

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：本题考查考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等，故E答案为正确答案。A、B、C、D答案可暂时排除。