2018年临床执业医师考试专业综合试题及答案（14）

　　A2型题

　　1.男，43岁。黑便3天，烦躁不安，昼睡夜醒1天，近6小时狂躁，瞻望，有幻觉。拒绝进一步检查治疗。查体面色黝黑，肝掌阳性。腹部膨隆，脾肋下3cm，腹水征阳性。首选的药物是(E)

　　A.地西泮静脉注射

　　B.哌替啶肌肉注射

　　C.水合氯醛灌肠

　　D苯巴比妥钠肌肉注射

　　E.异丙嗪肌肉注射

　　2.男，50岁，高中文化，出租车司机，有乙肝病史20年。公司年度健康查体发现有肝病面容。腹部B超提示肝脏缩小，回声增强，门静脉宽1. 5cm，脾脏增厚。

　　为安排患者今后的工作，该患者还必须

　　考虑进一步查(E)

　　A.腹部CT

　　B.肝活检

　　C.脑电图

　　D.血氨

　　E.心理智能测验

　　3.肝硬化患者腹泻后出现昏迷，查血钾

　　2. 6mmoUL.血钠136mmol/L，血氯化物llOmmol/L，血氨146. 7ymol/L，血pH7. 35。宜选用的药物是(B)

　　A.谷氨酸钠

　　B.谷氨酸钾

　　C.盐酸精氨酸

　　D.乙酰谷氨酰胺

　　E.左旋多巴

　　4.男，58岁。饮酒30余年，近一周家人发现其行为烦躁易怒，昼睡夜醒。检查：神志清楚，说话言语不清，不能正确计算简单的算术题。肝掌，面部蜘蛛痣，脾肋下2cm，腱反射亢进，BabiDski征阳性。诊断最可能是(C)

　　A.轻微肝性脑病

　　B.肝性脑病前驱期

　　C.肝性脑病昏迷前期

　　D.肝性脑病昏睡期

　　E.酒精戒断症状

　　5.女，60岁。患乙型肝炎6年，昨天起床时家属发现唤不醒而送人医院。检查：

　　神志完全丧失，不能唤醒，腱反射和肌

　　张力亢进，扑翼样震颤不能引出，脑电

　　图明显异常。最可能的诊断是(E)

　　A.轻微肝性脑病

　　B.肝性脑病一期

　　C.肝性脑病二期

　　D.肝性脑病三期

　　E.肝性脑病四期

　　6.男，44岁。年轻时曾患肝炎，工作表现正常。自己驾车上下班，近2个月对交通信号及道路情况的应变能力下降。来院检查：应答及计算能力正常，脑电

　　图(一)，听觉诱发电位(AEP)异常。最

　　可能的诊断是(A)

　　A.轻微肝性脑病

　　B.肝性脑病一期

　　C.肝性脑病二期

　　D.肝性脑病三期

　　E.肝性脑病四期

　　7.男，43岁。右上腹痛1月，有乙型肝炎病史。查体：面色黝黑，颈部见蜘蛛痣，肝肋下2cm，质地硬，脾肋下4cm。首选辅助检查是(A)

　　A.B超加AFP

　　B.强化CT

　　C.肝功能加AFP

　　D.肝活检

　　E.肝功

　　8.女，45岁。鼻出血2天。有乙型肝炎病史。查体：面色黝黑，颈部见蜘蛛痣，肝肋下2cm，质地硬脾肋下4cm。查PT

　　18.9秒(对照11秒)，PLT 70×109/L，

　　不恰当的措施是(B)

　　A.鼻孔填塞

　　B.静脉输注维生素K

　　C.静脉输注血小板

　　D.静脉输注新鲜血浆

　　E.静脉输注凝血酶原复合物

　　9.男，55岁，呕血2小时。有丙型肝炎病史，曾行冠状动脉支架成型术。查体可见巩膜黄染，肝掌及颈部蜘蛛痣，脾肋下Zcm。不宜采用的治疗措施是(D)

　　A.冰生理盐水洗胃

　　B.三腔二囊管压迫

　　C.去甲肾上腺素胃管滴注

　　D.垂体后叶素静脉滴注

　　E。6一氨基己酸静脉滴注

　　10.男，40岁。腹胀2月。查体：面色黝

　　黑，颈部见蜘蛛痣，蛙状腹，移动性浊

　　音(+)，肝肋下2cm，质地硬，脾肋下4cm。拟诊肝硬化伴腹水。不妥的治疗措施是(C)

　　A.低盐饮食

　　B.限制进水量，每日约合lOOOml

　　左右

　　C.强化利尿，致每日体重减轻lkg

　　D间歇输注白蛋白

　　E.利尿效果不佳时做腹水浓缩回输

　　11.女，47岁，查体发现AKP升高3年，

　　巩膜及皮肤黄染1月。检查：肝肋下

　　3cm，质地硬，脾肋下4cm。血清胆红

　　素增高，免疫球蛋白IgM升高，抗线粒体抗体滴度明显增高。最可能的诊断是(E)

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.血色病肝硬化

　　C.肝豆状核变性

　　D.瘀血性肝硬化

　　E.原发性胆汁性肝硬化

　　12.男，55岁，有乙肝病史30年，1周前呕血3次，共呕出2000ml，后出现腹胀，

　　恶心呕吐，近2天每日尿量300ml。血

　　肌酐升高，血钠130mmoUL。最可能

　　的诊断是(D)

　　A.急性肾衰竭

　　B.乙肝相关性肾炎

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D肝肾综合征

　　E.自发性腹膜炎

　　13.男，40岁。乏力、厌食2月。有长期酗酒史。查体：巩膜黄染，腹软，肝肋下3cmo ALT109U/L, AST250U/L,

　　HBsAg阴性。最可能的诊断是(C)

　　A.甲型病毒性肝炎

　　B.乙型病毒性肝炎

　　C.酒精性肝炎

　　D.药物性肝炎

　　E.自身免疫性肝炎

　　14.女，47岁，肝硬化病史3年，近1年反复腹胀，经B超、CT诊断为肝硬化腹

　　水，经大剂量螺内酯，呋塞米治疗效果

　　不佳，腹水不能消退。体格检查，腹软，无压痛，肝未及，脾肋下3cm，移动浊音阳性，下肢不肿。最佳治疗方案是(B)

　　A.静脉滴注白蛋白加速尿

　　B.静脉滴注白蛋白加腹腔穿刺放液

　　C透析治疗

　　D.抗生素治疗

　　E.脾动脉栓塞

　　15.男，53岁。腹胀、厌食3月。既往有

　　“肝炎”病史和冠心病史，其母死于肝

　　癌。查体：面部有蜘蛛痣，肝未触及，

　　脾肋下Zcm，移动性浊音阳性。ALT

　　80/L，白蛋白3lg/L。该患者最可能

　　的诊断是(C)

　　A.酒精性肝硬化

　　B.胆汁性肝硬化

　　C.肝炎后肝硬化

　　D.淤血性肝硬化

　　E.隐源性肝硬化

　　16.男，50岁，乏力3月。检查：面色黝黑，皮肤可见蜘蛛痣，肝未触及，脾肋下3cm。血清白蛋白30g/L，HBsAg阳

　　性。胃肠道钡餐发现食管静脉曲张。

　　最可能的诊断是(C)

　　A.酒精性肝硬化

　　B.淤血性肝硬化

　　C.肝炎肝硬化

　　D.隐源性肝硬化

　　E.胆汁性肝硬化

　　17.男，45岁。呕鲜血两小时人院，对诊断最有意义的是(D)

　　A.脾大

　　B右侧胸水

　　C.痔核

　　D.食管下段静脉曲张

　　E.腹水

　　18。女，40岁，有慢性肝炎病史，呕血3天，昏睡1天，可以唤醒。最不可能出现的体征是(D)

　　A.扑翼样震颤

　　B肌张力增加

　　C踝阵挛

　　D.腱反射减弱

　　E.锥体束征阳性

　　19.男，40岁，1月前查体时B超诊断为肝硬化。1天前突然呕吐暗红色赢液2

　　次，总量约400ml，今晨解柏油样便2

　　次，约600ml。最可能诊断为(A)

　　A.食管胃底静脉曲张

　　B.应激性溃疡

　　C.消化性溃疡

　　D.幽门梗阻

　　E.胃癌

　　20.男，45岁，反复间断性黑便2年，突发呕血1天人院，经胃镜证实为食管静脉曲张破裂出血。既往有乙肝病史，目前肝功能有轻度损害。查体：神清，贫血貌，血压10/8KPa，腹壁静脉曲张，腹软，移动性浊音阴性，脾大肋下4cm。人院后经积极的非手术治疗，仍反复出血，拟行手术治疗。既能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响小的手术方式为(A)

　　A.脾切除，贲门周围血管离断术

　　R脾切除

　　C.门腔静脉分流术

　　D.肠腔分流术

　　E.选择性脾肾静脉分流术

　　21.女，41岁，突发寒战、高热，体温

　　39. 20C，为弛张热，右上腹触及肿大肝脏，并伴压痛。血常规示WBC16.3×109/L，腹透见右膈肌升高，B

　　超示肝占位伴液平面，首先应考虑

　　A.肝棘球蚴病(B)

　　B.细菌性肝脓肿

　　C.阿米巴性肝脓肿

　　D.继发性肝癌

　　E.原发性肝癌

　　22.男，39岁，突发寒战、高热，体温

　　40.1℃，为弛张热，右上腹触及肿大肝

　　脏，并伴压痛。血常规示WBC 18.7×109/L，B超示右肝膈面6cm×7cm液性暗区，胆总管壶腹部结石。首先治疗方案是(D)

　　A.经腹腔脓肿切开引流

　　B 经皮肝穿刺置管引流

　　C.大剂量抗生素保守治疗

　　D.脓肿切开引流十胆总管切开取石

　　T管引流

　　E.经腹膜外脓肿切开引流

　　23.男，47岁，查体时B超发现肝右叶约

　　6cm实性占位病变，突出于肝脏表面。

　　CT示肿块未侵及第一及第二肝门。

　　甲胎蛋白600ng/ml，肝功能正常，无

　　肝炎病史。首选处理方案是(A)

　　A.根治性肝切除

　　B.姑息性肝切除

　　C.肝动脉化疗栓塞

　　D.全身化疗

　　E.放疗

　　24.男，51岁，肝癌根治切除术后3年复

　　查，肝脏CT发现肝左叶近边缘处发

　　现直径约3cm转移灶，肝功能正常。

　　首选治疗方案是(A)

　　A.手术切除

　　B肝动脉栓塞化疗

　　C.放疗

　　D.化疗

　　E.局部注射无水

　　25.男，44岁，既往乙肝病史10年，1天前因上消化道出直入院，经积极保守治疗，现出血停止。查体：皮肤黄染，肝脏增大，移动性浊音(+)，AFP800yg/L。肝脏CT示肝右叶多发实性占位，最大直径8cm。肝功能Ⅲ级。错误的治疗措施是(A)

　　A.右半肝切除

　　B.介入化疗

　　C.放疗

　　D.免疫治疗

　　E.中医中药治疗

　　26.男，60岁，既往乙肝病史20余年，曾因上消化道出血人院，经保守治疗治

　　愈。近来身体明显消瘦，2小时剧烈咳嗽后突发上腹疼痛，腹痛蔓延至全腹。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，皮肤黄染，肝脏肋下4cm，全腹压痛，轻度反跳痛，移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出血液。肝功能Ⅲ级。首先应考虑(B)

　　A.上消化道溃疡穿孔、出血

　　B肝癌破裂

　　C.细菌性肝脓肿破裂

　　D.胆囊穿孑L

　　E.急性梗阻性化脓性胆管炎