2018年临床执业医师考点试题-妊娠合并症

　　妊娠合并症

　　[A1型题]

　　1.孕产妇首先发生右，心衰竭的疾病是

　　A.妊娠合并二尖瓣狭窄 B.子痫 C.羊水栓塞 D.重型胎盘早剥 E.产褥感染

　　答案：C

　　考点：羊水栓塞

　　解析：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α、E2及5-羟色胺等血管活性物质，使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，导致急性右心扩张，并出现充血性右心衰竭。故选C。

　　2.心脏病产妇胎儿娩出后应立即

　　A.腹部放置沙袋 B.静注麦角新碱 C.鼓励下床活动 D.抗感染 E.行绝育手术

　　答案：A

　　考点：妊娠合并心脏病

　　解析：妊娠合并心脏病的患者在分娩的第二产程，宫口开全后可行侧切以低位产钳或胎吸术助产，胎儿娩出后应立即腹部放置沙袋，防止腹腔压力忽然减少，回心血量减少，引起心衰。故选A。

　　3.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是

　　A.妊娠20～22周 B.妊娠24～26周C.妊娠28～30周 D.妊娠32—34周 E.妊娠36—38周

　　答案：D

　　考点：妊娠合并心脏病

　　解析：在妊娠32～34周、分娩期及产后3日内是全身液循环变化最大、心脏负担最重的时期，有器质性心脏病的孕产妇常在此期因心脏负担加重，极易诱发心力衰竭。故选D。

　　4.妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了

　　A.预防感染 B.减少游离氨及其他毒素的形成

　　C.消除肠道内感染灶 D.控制重症肝炎进展

　　E.抑制需氧菌和厌氧菌

　　答案：B

　　考点：妊娠合并急性病毒性肝炎的治疗

　　解析：妊娠合并急性病毒性肝炎，重症肝炎的发生率升高，在肝功能衰竭基础上，以凝血功能障碍所致的产后出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合征，直接威胁母婴安全，口服新霉素抑制大肠杆菌、减少游离氨及其他毒素的形成可以预防肝昏迷。故选B。

　　5.妊娠早期心脏病患者是否继续妊娠，主要根据

　　A.患者年龄 B.胎儿大小 C.心脏病种类 D.心功能分级 E.病变发生部位

　　答案：D

　　考点：妊娠合并心脏病处理

　　解析：根据心脏代偿功能、病因、病变范同等考虑能否妊娠。心功能I、Ⅱ级者，一般可以妊娠;心功能Ⅲ级以上或有心衰史，均不适宜妊娠。故选D。

　　[A2型题]

　　6.28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。平时不用药，登三楼无明显不适。自孕5个月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是

　　A.积极控制心衰后终止妊娠 B.积极控制心衰，同时行剖宫产术

　　C.积极控制心衰，同时行引产术 D.适量应用抗生素后继续妊娠

　　E.纠正心功能，等待自然临产

　　答案：B

　　考点：妊娠合并心脏病

　　解析：患者有风心病史，现有心衰症状，心功能Ⅲ级，原则上胎儿偏大、产道条件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期行剖宫产术，所以该患者应积极控制心衰，同时行剖宫产术。而只有心功能I～Ⅱ级者，可考虑在严密监护下行阴道分娩。故选B。

　　7.26岁风湿性心脏病患者，现妊娠45天出现心力衰竭。其处理原则应是

　　A.立即行负压吸宫术终止妊娠 b B.控制心力衰竭后继续妊娠

　　C.边控制心力衰竭边终止妊娠 D.控制心力衰竭后行负压吸宫术

　　E.控制心力衰竭后行钳刮术

　　答案：D

　　考点：妊娠伴心血管疾病的处理

　　解析：心脏病孕产妇的主要死亡原因为心衰和感染。妊娠早期出现心衰应控制心衰后尽早终止妊娠，孕10周内可采取负压吸引。故选D。

　　[A3/A4型题]

　　(8—9题共用题干)

　　初孕妇，26岁。现妊娠31周，自述稍做体力劳动觉心悸、气短。

　　8.能提示患器质性心脏病的检查结果为

　　A.听诊心尖部有2/6级收缩期杂音 B.听诊心尖部有舒张期杂音 C.听诊心尖部有第三心音

　　D.心电图呈偶发性期前收缩 E.心电图呈阵发性室上性心动过速

　　答案：B

　　考点：奸娠合并心脏病的诊断

　　解析：A由于血容量增加而心脏负荷加重，加之子宫增大，横膈上升，使心脏向左上移位，故会在心尖及肺动脉区闻及柔和的吹风样收缩期杂音。B妊娠期心尖部闻及舒张期杂音，提示器质性心脏病变。C一般青年人闻及第三心音是一种正常现象，并无临床意义，通常称为生理性第三心音。D、E由于妊娠期自主神经功能的不稳定，孕妇常会出现偶发性期前收缩或阵发性室上性心动过速。故选B。

　　9.数日后发生心力衰竭进行处理，错误的是

　　A.立即改为半卧位或坐位 B.高流量(6～8L/min)面罩或加压供氧

　　C.呋塞米40mg稀释后静脉注射 D.氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射

　　E.立即行剖宫产术

　　答案：E

　　考点：妊娠合并心脏病的处理

　　解析：如发生心衰者应先控制心衰后再终止妊娠。故A、B、C、D均为正确处理方法。E为错误的处理方法。故选E。