2018年临床执业医师外科学试题（7） _第3页

　　三、A2型题

　　42.男性，1岁，因生后出现进行性头颅增大住院。近1周伴有呕吐。查体：神志清醒，头围大，前囟未闭，颅缝分离，落日征。CT示全脑室系统扩大。其诊断考虑为

　　A 蛛网膜囊肿

　　B 先天性脑发育畸形

　　C 脑积水颅内压增高

　　D 脑萎缩

　　E 透明隔囊肿

　　43.女性，50岁，发热、头痛伴呕吐4周入院。5周前有手部化脓感染。查体：T 38℃嗜睡，精神差，双侧视乳头境界模糊。颈部抵抗。以下哪项处理措施不当

　　A 有颅内压增高，应限制液体入量

　　B 有颅内化脓性感染可能，可用抗菌素

　　C 尽快行颅脑CT检查

　　D 应用20%甘露醇

　　E 急行脑室穿刺外引流

　　44.患者，男性，50岁，突发头痛，人事不省5小时。查体：Bp 180/100mmHg，P 52次/分。中度昏迷。左瞳孔大于右瞳孔，光反射迟钝。右肢体病理征阳性，颈部抵抗。在急诊室突然又出现呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰。此时应考虑可能是脑出血继发脑疝合并有

　　A 急性喉头水肿

　　B 心力衰竭

　　C 肺部感染

　　D 神经源性肺水肿

　　E 以上都不是

　　45.患者，女性，30岁，车祸后人事不省2天。查体：浅昏迷，右肢体活动少，右巴征阳性，颈部抵抗。颅脑CT平扫提示：左大半球脑肿胀，脑挫裂伤，中线移位。以下哪项处理措施有误

　　A 必要时气管切开

　　B 剃头，禁食，做好开颅减压准备

　　C 静滴20%甘露醇

　　D 腰穿放脑脊液降颅压

　　E 静滴人血白蛋白

　　46.患者，男性，38岁，36小时前骑车跌倒，左额颞部受伤。伤后有片刻意识不清，醒后感头痛，并逐渐加剧，伴恶心、呕吐及右侧肢体无力。急诊科接诊时呈神志浅昏迷，左侧瞳孔大于右侧瞳孔，对光反射迟钝，右巴氏征阳性，应考虑出现颅内血肿继发

　　A 枕骨大孔疝

　　B 扣带回疝

　　C 左侧小脑幕切迹疝

　　D 右侧小脑幕切迹疝

　　E 环疝

　　47.患者，女性，68岁，以“突发头痛伴呕吐3小时”为主诉入院。入院颅脑CT示：小脑血肿并梗阻性脑积水。查体：神志朦胧，双侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝，颈抵抗四横指。此时需采取紧急措施，以防出现

　　A 扣带回疝

　　B 小脑幕切迹上疝

　　C 小脑扁桃体疝

　　D 小脑幕切迹疝

　　E 后疝

　　48.患者，男性，58岁，以“突发人事不省、左侧肢体无力1天”为主诉入院。颅脑CT示：右侧基底节区血肿破入侧脑室。查体：深昏迷, 右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔4 mm，对光反射消失，左侧肢体肌力0级，右侧肢体呈过伸表现，双侧巴氏征阳性，应考虑为

　　A 枕骨大孔疝

　　B 扣带回疝

　　C 小脑幕切迹疝早期

　　D 小脑幕切迹疝晚期

　　E 环疝

　　49.患者，男性，12岁，以“头痛半个月，加剧1天”为主诉入院。行颅脑MRI示：小脑蚓部肿瘤并梗阻性脑积水。入院后第二天突发出现烦躁不安，然后出现呼吸停止。应考虑该病人出现了

　　A 小脑幕切迹疝

　　B 枕骨大孔疝

　　C 扣带回疝

　　D 环疝

　　E 小脑幕切迹上疝

　　50.患者，男性，29岁，以“头痛半个月”为主诉住入某院，未行颅脑CT及MRI检查。此间伴有发热，考虑为“脑膜炎可能”，遂行腰穿取脑脊液行细胞学检查，放出透明澄清的脑脊液，颅内压达380mmH2O，腰穿后头痛加剧，并进而出现意识障碍，一侧瞳孔散大。此时应考虑为

　　A 小脑幕切迹疝

　　B 枕骨大孔疝

　　C 扣带回疝

　　D 环疝

　　E 小脑幕切迹上疝

　　四、A3型题

　　(51～53题共用题干)

　　患者，男性，28岁，入院前3小时发生车祸头部外伤，当即昏迷约20分钟，醒后诉头痛，并伴呕吐，约2小时后再次昏迷，入院查体：浅昏迷，左侧瞳孔5mm，对光反射消失，右侧瞳3mm，对光反射灵敏，右侧肢体活动减少，右侧巴氏征阳性

　　51.此病人的初步诊断为颅内血肿继发

　　A 右侧小脑幕切迹疝

　　B 左侧小脑幕切迹疝

　　C 枕骨大孔疝

　　D 扣带疝

　　E 环疝

　　52.为确定病因，宜首选的检查

　　A 颅脑CT平扫

　　B 颅脑MRI

　　C 脑电图

　　D 全脑血管造影

　　E 腰椎穿刺

　　53.目前最宜选用的降颅压药物是

　　A 地塞米松

　　B 20%甘露醇

　　C 20%人血白蛋白

　　D 速尿

　　E 甘油果糖

　　五、A4题型

　　(54～56题共用题干)

　　患者，男，25岁，进行性头痛半年，加重伴喷射性呕吐2天。查体：神志清醒，双侧视乳头境界不清。

　　54.头痛原因可能为

　　A 神经性头痛

　　B 青光眼

　　C 脑疝形成

　　D 鼻窦炎

　　E 颅内压增高

　　55.最有助于明确病因的检查

　　A 腰穿检查脑脊液

　　B 脑电图

　　C 脑血管造影

　　D 颅脑CT或MR扫描

　　E TCD

　　56.治疗原则中最关键的是：

　　A 止吐、保持水电解质平衡

　　B 脱水降颅压

　　C 病因治疗

　　D 保持呼吸道通畅

　　E 对症治疗

　　(57～59共用题干)

　　患者，56岁，女性，突发头痛伴呕吐1天，加重伴意识障碍8小时。入院查体：神志朦胧，血压170/105mmHg，双侧瞳孔等大，直径2mm，对光反射迟钝，颈项强直，病理征未引出。入院后突然出现呼吸骤停。

　　57.呼吸骤停的原因是

　　A 左侧小脑幕切迹疝

　　B 右侧小脑幕切迹疝

　　C 枕骨大孔疝

　　D 扣带疝

　　E 环疝

　　58.如果该患者既往有高血压病史，导致脑疝最可能的病因是

　　A 左侧基底节区出血

　　B 小脑出血

　　C 脑梗死

　　D 高血压脑病

　　E 脑水肿

　　59.在病因未明的情况下，为缓解脑疝，应紧急采取的积极措施是

　　A 侧脑室体外引流

　　B 应用大剂量地塞米松

　　C 腰椎穿刺

　　D 加强高渗脱水

　　E 强力脱水+枕下减压术