2017年临床执业医师考试运动系统试题：第九单元

　　第九单元 非化脓性关节炎

　　一、A1

　　1、关于类风湿因子(RF)与类风湿关节炎(RA)的陈述，正确的是

　　A.RF阳性的病人一定都是RA,而且RA病人RF一定都阳性

　　B.RF阳性的病人一定都是RA,但是RA病人RF不一定都阳性

　　C.RF阳性的病人不一定都是RA,但是RA病人RF一定都阳性

　　D.RF阳性的病人不一定都是RA, 而且RA病人RF不一定都阳性

　　E.在RA病人中，RF一旦出现就不再发生变化

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　2、按诊断标准,下列哪项不是诊断类风湿性关节炎的必备关节表现

　　A.关节肿痛>6周

　　B.对称性关节肿

　　C.腕、掌指、指间关节肿

　　D.关节畸形

　　E.晨僵

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：关节畸形多见于类风湿性关节炎较晚期患者，为类风湿性关节炎一种转归，而非诊断必备表现。

　　3、在风湿性疾病中，下列哪一种肾脏受累较少见

　　A.SLE

　　B.皮肌炎(DM)

　　C.干燥综合征

　　D.结节性多动脉炎(PN)

　　E.血管炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　4、关于风湿性疾病的概念下列哪种说法是对的

　　A.风湿病就是胶原性疾病

　　B.风湿病就是结缔组织病

　　C.风湿病只包括风湿热和类风湿性关节炎

　　D.风湿病、结缔组织病、胶原病均是同范畴的疾病

　　E.结缔组织病、胶原病仅是风湿病的一部分，不能互相等同

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：风湿性疾病以疼痛(关节、肌肉、软组织、神经等疾病)为主要症状，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但风湿性疾病只限于关节炎。以往所指的“结缔组织病”或“胶原病”是风湿性疾病的一部分，它们和“风湿性疾病”不可完全等同。

　　【该题针对“非化脓性关节炎 ”知识点进行考核】

　　5、不属于治疗类风湿关节炎的药物是

　　A.双氯芬酸钠

　　B.青霉素

　　C.雷公藤多苷片

　　D.甲氨蝶呤

　　E.泼尼松

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　6、除了关节肿之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是

　　A.肘膝部肌腱附着端痛与足跟、足掌痛

　　B.关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节

　　C.小腿发现紫红色痛性皮下结节

　　D.弥漫性肺间质改变伴肺内结节

　　E.双侧渗出性胸腔积液，其糖定量正常

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：类风湿关节炎是以关节受累为主的全身性疾病，关节主要是滑膜炎，其关节外表现较有诊断意义的是发生于关节隆起与受压部位的无痛性皮下结节，也称类风湿结节，其发生在肺则为肺内结节，但其发生率远低于皮下的类风湿结节。答案A是脊柱关节病腱端附着点炎的发病特点;答案C无特异性;在类风湿关节炎的胸腔积液中糖定量很低而不是正常，另外它远比类风湿结节的诊断价值低。

　　【该题针对“非化脓性关节炎 ”知识点进行考核】

　　7、真正结缔组织病包括

　　A.SLE、RA、进行性全身性硬皮病(PSS)、多发性肌炎(PM)、结节性多动脉炎(PN)

　　B.SLE、RA、PSS

　　C.SLE、RA、PSS、混合性结缔组织病(MCTD)

　　D.SLE、RA、贝切特绦台征、干燥荣合征

　　E.SLE、PSS、RA、韦格纳肉芽肿(WEgEnER grAnulomAtosis)、脂膜炎

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　【该题针对“非化脓性关节炎 ”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、女性，48岁。发热伴对称性多关节肿痛,晨僵3个月，查ANA低效价阳性，RF(+)，lgG和补体升高。最可能的诊断是

　　A.多肌炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.类风湿关节炎

　　D.干燥综合征

　　E.混合性结缔组织病

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：患者晨僵、对称性多关节肿痛3个月，RF(+)，应考虑类风湿关节炎，补体升高可与系统性红斑狼疮鉴别。

　　类风湿性关节炎是一种慢性反复发作的以全关节炎症改变为主的疼痛性疾病，是一种常见病、多发病。发病时间可以几天、几周或几个月，并带有不同程度的活动性，往往累及终生，形成长期病痛，也有仅因关节组织的肿胀和扩展，只有关节运动时才发生局部疼痛。类风湿关节炎发病早期往往有全身症状，如发热、疲劳、饮食不振、周身不适、关节疼痛等，严重者肢体麻木可同时伴有贫血。主要临床表现为关节病变，关节病常为对称性，累及小关节，以手的近端指间关节、腕关节、足的庶趾关节最为常见，严重波及肘、肩踝、膝等大关节和脊关节。晚期病人主要为关节脱位、半脱位、畸形改变、活动严重障碍，病人生活不能自理等。

　　2、女,22岁，持续高热6天,颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛、下肢浮肿,有散在淤点,化验ESR 98mm/h，HB76g/L,网织红细胞0.10(10%)，Coombs试验(+)，PLT 40×109/L，尿检蛋白(+++)，RBC6～8/HP。本例最可能诊断

　　A.风湿热

　　B.慢性肾炎

　　C.SLE

　　D.自身免疫性溶血性贫血

　　E.特发性血小板减少性紫癜(ITP)

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：1、关节炎(非侵蚀性，2个或更多个)

　　2、肾损害

　　3、血液系统疾病

　　患者表现为多系统多脏器功能损害，最可能的诊断是SLE。已找到3条依据，见上。

　　抗人球蛋白试验(Coombs试验)

　　阳性见于新生儿溶血、自身免疫性溶血性贫血、SLE、类风湿性关节炎、恶性淋巴瘤、甲基多巴及青霉素型等药物性溶血反应。

　　本题中PLT减少提示存在血液系统病变，可做为SLE诊断的一项内容。SLE的主要病理改变是全身的小血管炎。在SLE时，血小板的减少与血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。

　　系统性红斑狼疮11项诊断标准(也就是其特征表现)

　　1、颊部红斑

　　2、盘状红斑

　　3、光过敏

　　4、口腔溃疡

　　5、关节炎

　　6、浆膜炎(胸膜炎或心包炎)

　　7、肾脏病变

　　8、神经病变

　　9、血液学疾病

　　10、免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性和其它

　　11、抗核抗体

　　抗dsDNA抗体和抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一。

　　【该题针对“非化脓性关节炎 ”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、A.抗组蛋白抗体

　　B.抗Sm抗体

　　C.抗SS-B抗体

　　D.抗SCl-70抗体

　　E.抗Jo-1抗体

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　【该题针对“非化脓性关节炎 ”知识点进行考核】

　　<1>、SLE的标记性抗体

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　【该题针对“非化脓性关节炎 ”知识点进行考核】

　　<2>、干燥综合征的标记性抗体

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　【该题针对“非化脓性关节炎 ”知识点进行考核】

　　<3>、多发性皮肌炎的特异性抗体【正确答案】：E

　　【答案解析】： 【该题针对“非化脓性关节炎 ”知识点进行考核】