2017年临床执业医师考试运动系统试题：第七单元_第2页

　　二、A2

　　1、患者外伤致腓骨小头处骨折，伤后患足不能背屈，其原因是

　　A.胫前肌损伤

　　B.坐骨神经损伤

　　C.胫后肌损伤

　　D.腓总神经损伤

　　E.胫后神经损伤

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态;(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸;(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。概述：周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经;骨筋膜室综合征对神经血管的压迫;锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经;暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经;肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂;机器绞伤或撕脱伤等;这类神经损伤范围有时可达20-30厘米，治疗困难，预后差。

　　2、17岁女患者，割腕自杀未遂。拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，示、中指远节感觉消失，初步判断应为

　　A.腓总神经损伤

　　B.桡神经损伤

　　C.正中神经损伤

　　D.臂丛损伤

　　E.颅神经损伤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：正中神经不同部位的损伤，有其相应的症状和体征。 1.感觉障碍 若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。 2.拇指对掌、对指功能受限 拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失。

　　三、A3/A4

　　1、坐位乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲、内收、内旋畸形状态。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　【该题针对“周围神经损伤”知识点进行考核】

　　<1>、应诊断为

　　A.股骨颈骨折

　　B.股骨转子间骨折

　　C.股骨转子下骨折

　　D.髋关节后脱位

　　E.髋关节前脱位

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　【该题针对“周围神经损伤”知识点进行考核】

　　<2>、可能出现哪些合并损伤

　　A.坐骨神经损伤

　　B.股神经损伤

　　C.闭孔神经损伤

　　D.胫神经损伤

　　E.腓总神经损伤

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　【该题针对“周围神经损伤”知识点进行考核】

　　<3>、应选择哪种治疗方法

　　A.HippoCrAtEs法

　　B.KoChER法

　　C.Allis法

　　D.骨牵引

　　E.皮牵引

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　【该题针对“周围神经损伤”知识点进行考核】

　　2、男性，26岁。外伤致肱骨中下1/3长斜形骨折，来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　【该题针对“周围神经损伤”知识点进行考核】

　　<1>、该患者合并哪条神经损伤

　　A.尺神经损伤

　　B.臂丛神经损伤

　　C.正中神经损伤

　　D.桡神经损伤

　　E.正中、尺神经同时损伤

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　【该题针对“周围神经损伤”知识点进行考核】

　　<2>、该患者选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥

　　A.立即切开复位，内固定，同时探查并修复受损的神经

　　B.给予神经营养药

　　C.手法复位，小夹板固定并观察

　　D.手法复位，U形石膏固定，观察

　　E.手法复位，悬垂石膏固定，观察2～3个月。如垂腕垂指无恢复再行手术治疗【正确答案】：E

　　【答案解析】：针对题目中的患者情况，主要是因为患者垂腕垂指畸形表示有桡神经的损伤，肱骨骨折所致桡神经损伤多为牵拉伤，大部分可自行恢复。

　　在骨折复位固定后，应观察2-3个月，如肱桡肌功能恢复则继续观察，否则可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间，应即手术探查。