各地
资讯
当前位置:中华考试网 >> 执业医师 >> 临床医学理论 >> 内科学 >> 文章内容

内科学呼吸系统疾病重点知识:急性肾损伤

中华考试网   2017-11-14   【

  急性肾损伤

  1、急性肾损伤

  以往称为急性肾衰竭,是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征

  2、急性肾损伤根据病因分类

  肾前性,肾性,肾后性

  3、急性肾损伤的发病机制

  ①、肾前性:肾脏血流灌注不足导致

  1)有效血容量不足 2)心排量降低 3)全身血管扩张

  4)肾动脉收缩 5)肾自主调节反应受损

  ②、肾性:肾小管性最常见。还有间质性,血管性,小球性

  1)小管因素:缺血,再灌注,肾毒性物质引起近端肾小管损伤

  2)血管因素

  3)炎症因子参与

  ③、肾后性:双侧尿路梗阻或孤立肾患者单侧尿路梗阻后出现

  4、急性肾损伤的临床表现(分期

  ①、起始期:此期患者常遭受低血压,缺血,脓毒血症和肾毒素等因素影响,但未发生明显的肾实质 损伤

  ②、维持期:又称少尿期,一般持续7~14天,长至4~6周短至数天。GFR保持在低水平,许多患 者出现少尿(400ml/d)或无尿(100ml/d),也有在400ml/d以上的,为非少尿型AKI,预后 好,出现一系列临床症状

  1)全身症状

  1、消化系统:恶心呕吐腹胀腹泻,严重发生消化道出血

  2、呼吸系统:感染,急性肺水肿,呼吸困难,咳嗽,憋气

  3、循环系统:少尿和未控制饮食,导致体液过多,出现高血压及心力衰竭表现

  4、神经系统:意识障碍,躁动,谵妄,等尿毒症脑病症状

  5)血液系统:出血倾向和轻度贫血改变

  2)水,电解质和酸碱平衡紊乱

  1)代酸 2)高钾血症 3)低钠血症

  ③、恢复期:肾小管细胞再生,修复,直至肾小管完整性恢复称为恢复期

  少尿型患者开始出现利尿,有多尿表现。每日达3000~5000ml,持续1~3周,整个过程 需要数月才恢复

  5、肾前性AKI和急性肾小管坏死ATN的鉴别

  补液试验:输注5%葡萄糖溶液200~250ml,并注射袢利尿剂呋塞米40~100mg,若输液后血压恢复 正常,尿量增加,则为肾前性少尿的诊断

  尿液诊断:P521

  6、AKI的治疗原则

  原则:尽早识别并纠正逆病因,维持内环境稳定,营养支持,防治并发症及肾脏替代治疗

  6、急性肾衰透析治疗的指证

  ①、严重高钾血症(>6.5mmol/L)

  ②、代谢性酸中毒(pH<7.15)

  ③、容量负荷过重对利尿剂治疗无效,有水钠潴留,少尿无尿,高度浮肿,心肺水肿和脑水肿

  ④、心包炎和严重脑病

  ⑤、药物不能控制的高血压

纠错评论责编:liumin2017
相关推荐
热点推荐»

examw.cn

  • 2017年环球网校临床/临床助理医师考试辅导全科课程报名
    ¥780.00
  • 233网校2016年临床医师临床助理医师培训医学实践技能精讲班
    ¥300.00
  • 233网校2016年临床医师临床助理医师培训VIP通关班
    ¥800.00
  • 233网校2016年临床医师临床助理医师培训套餐班招生[送内部资料]
    ¥480.00
  • 233网校2016年临床医师培训单科精讲班招生
    ¥90.00
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5