内科学呼吸系统疾病重点知识：肾小球肾炎

　　肾小球肾炎

　　1、急性肾小球肾炎

　　简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿，蛋 白尿，水肿和高血压，并伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后

　　2、急性肾小球肾炎的感染细菌为

　　β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”，常见为A组12型和49型

　　3、急性肾小球肾炎的病理改变

　　①、增生和浸润的细胞压迫毛细血管袢使管腔狭窄或闭塞

　　②、免疫病理检查见IgG及C3呈粗颗粒状沿肾小球毛细血管壁和系膜区沉积

　　③、肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积

　　4、急性肾小球肾炎的临床表现

　　①、血尿，蛋白尿

　　②、水肿：常为起病的初发表现，典型为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度凹性水肿，少数波及全身

　　③、高血压：一过性轻中度高血压，与水钠潴留有关，利尿后恢复

　　④、肾功能异常：一过性受损

　　⑤、充血性心力衰竭

　　⑥、免疫学检查异常：起病初期血清C3及总补体下降，8周内恢复正常

　　5、急性肾小球肾炎的治疗

　　以休息及对症治疗为主，为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素

　　①、一般治疗：急性期应卧床休息，低盐饮食(<3g/d)，肾功能不全者限制蛋白摄入，明显少尿者 控制液体入量

　　②、治疗感染灶

　　③、对症治疗：利尿消肿，降血压，预防心脑并发症发生

　　④、透析治疗：少数急性肾衰竭有透析指征时使用

　　6、急进性肾小球肾炎(RPGN

　　是一急性肾炎综合征，肾功能急剧恶化，多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新 月体性肾小球肾炎的一组疾病

　　7、RPGN根据免疫病理分型

　　Ⅰ型(最差)：又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎

　　Ⅱ型(居中)：又称免疫复合物型

　　Ⅲ型(较好)：又称少免疫复合物型

　　8、RPGN的治疗包括

　　针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗

　　针对肾脏病变后果的对症治疗两方面

　　9、慢性肾小球肾炎

　　简称慢性肾炎，系指蛋白尿，血尿，高血压，水肿为基本临床表现，病情迁延，病变缓慢进展，有 不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病

　　10、慢性肾小球肾炎的诊断

　　尿化验异常，伴或不伴水肿及高血压病史长达三个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑

　　11、慢性肾小球肾炎的治疗

　　①、积极控制高血压和减少尿蛋白：血压<130/80mmHg，尿蛋白<1g/d

　　②、限制食物中蛋白及磷的入量

　　③、糖皮质激素和细胞毒药物

　　④、避免加重肾脏损害的因素：劳累，感染，妊娠，肾毒性药物

　　12、无症状性血尿，蛋白尿(隐匿型肾小球肾炎)

　　指无水肿，高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球疾病