消化道出血
1、上，中，下消化道出血的分段为
屈氏韧带以近的消化道为上，屈氏韧带至回盲部出血为中，回盲部以远为下
2、上消化道出血的常见病因
①、消化性溃疡(40~50%)最多
②、食管胃底静脉曲张破裂(10~20%)
③、急性糜烂出血性胃炎
④、胃癌
⑤、其他：食管疾病，胃十二指肠疾病，胆道出血，胰腺疾病累积十二指肠
3、消化道出血的临床表现
①、呕血和黑便
②、血便和暗红色大便：多为中下消化道的临床表现，一般不伴呕血
③、失血性周围循环衰竭
④、贫血和血象变化：出血后3~4h才出现贫血
⑤、发热：24h内出现低热，3~5天恢复
⑥、氮质血症：数小时血尿素氮开始上升，约24~48h达高峰，3~4日后降至正常
4、消化道出血的诊断思路
①、确定消化道出血
②、出血程度的评估和周围循环状态的判断
>5cm 粪便潜血即阳性 >50cm出现黑便
胃内积血量>250ml引起呕血 >400ml出现头昏，心悸，乏力
>1000ml，出现休克表现
③、判断出血是否停止
④、判断出血部位及病因：病史体检，内镜，影像学，手术探查
⑤、预后估计
4、上消化道出血判断继续出血标准
①、反复呕血或黑便(血便)次数增多，粪质稀薄，肠鸣音活跃
②、周围循环状态经充分补液及输血后仍未见明显改善，或虽暂时好转又继续恶化
③、血红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续升高
④、补液与尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次增高
5、上消化道出血的止血处理
食管胃底静脉曲张出血：出血量大，死亡率高
①、药物：生长抑素，垂体加压素
②、内镜治疗：出血量为中等以下用
③、经颈静脉肝内门体分流术
④、气囊压迫止血：三腔二囊管
非曲张静脉出血：溃疡性出血多见
①、抑制胃酸分泌
②、内镜治疗
③、介入治疗：栓塞胃十二指肠动脉
④、手术治疗
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