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临床医学理论内科学重点:淋巴瘤

中华考试网   2017-09-12   【

  淋巴瘤

  1. 起源于淋巴结和淋巴组织,大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关,是免疫系统的恶性肿瘤。分为霍奇金淋巴瘤(HL),非霍奇金淋巴瘤(NHL)

  2. R-S细胞(李-斯细胞,镜影细胞)是HL的特点,HL按病理组织的形态学特点分为四类:混合细胞型(有播散倾向,国内最常见),淋巴细胞为主型(病变局限,预后较好),结节硬化型,淋巴细胞减少型(老年多件,预后差)

  3. 临床表现:无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的表现,具有以下两个特点

  1) 全身性:以淋巴结,扁桃体,脾,骨髓最易受累,此外,常伴全身症状:发热,消瘦,盗汗

  2) 多样性:组织器官的不同,受压迫或浸润的范围和程度不同,引起的症状也不同。

  3) HL首发症状常常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大,其次是腋下淋巴结肿大。饮酒后引起的淋巴结是HL所特有。全身症状较多见。

  4) NHL随年龄增长发病增多,有远处扩散和结外侵犯倾向,常以高热或各器官、系统症状为主要临床表现。

  4. 实验室检查和特殊检查

  1) 血液和骨髓检查:

  2) 化验检查

  3) 影像学检查

  4) 病理学检查:诊断淋巴瘤的基本方法

  5) 剖腹探查

  5. HL 的临床分期方案

  Ⅰ期:病变仅限于1个淋巴结区(Ⅰ)或单个结外器官局部受累(ⅠE)

  Ⅱ期:病变累及横隔同侧两个或更多的淋巴结区(Ⅱ),或病变局限侵犯淋巴结以外的器官及横隔同侧1个以上淋巴结区(ⅡE)

  Ⅲ期:横隔上下均有淋巴结病变(Ⅲ),可伴脾累及(ⅢS),结外器官局限受累(ⅢE),或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE)

  Ⅳ期:1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯,伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属此期。

  累及部位的记录符号:E,结外;X,直径10cm以上的巨块;M,骨髓;S,脾;H,肝;O,骨骼;D皮肤;P胸膜;L,肺

  每一个分期按全身症状的有无分为A、B二组。A 为无症状。全身症状包括三个方面:发热38度以上,持续3天以上,且无感染原因;6个月内体重减轻10%以上;盗汗

  6. 治疗:以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗

  7. HL治疗方法的选择

  1)ⅠA,ⅡA:首选放疗:扩大照射.膈上用斗篷式,膈下用倒Y字式

  2)ⅠB,ⅡB,ⅢA,ⅢB,Ⅳ: 联合化疗(为主)+局部照射(辅助)

  8. HL首选的联合化疗方案:ABVD,分别是阿霉素,博来霉素,长春碱,甲氮咪胺

  9. NHL 治疗以化疗为主。

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