各地
资讯
当前位置:中华考试网 >> 执业医师 >> 临床医学理论 >> 诊断基础 >> 文章内容

临床医学理论诊断基础:黄疸的定义

中华考试网   2017-10-06   【

  黄疸的定义:血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸.总胆红素在17.1~34.2umol/L时,常无黄疸出现,叫隐性黄疸

  ◆溶血性黄疸:又称肝前性黄疸,由于红细胞大量破坏,单核-吞噬细胞系统产生的胆红素过多,超过了肝的摄取、转化、排泄能力,造成血中未结合胆红素浓度升高,结合性胆红素变化不大,另外肝对胆红素的摄取、转化、排泄增多,过多的胆红素进入进入胆道系统,肝肠循环增多,使得尿胆原与尿胆素含量增多,粪胆原与粪胆素含量亦增多。

  ◆肝细胞性黄疸:又称肝原性黄疸,由于肝细胞功能受损,造成了其摄取、转化、排泄胆红素能力降低,使血中未结合胆红素浓度升高,还由于肝细胞肿胀,压迫毛细血管,造成肝内毛细血管(与肝血窦直接相通)阻塞,使部分结合胆红素返流入血,造成血中结合胆红素浓度亦升高,故尿胆红素阳性。

  ◆阻塞性黄疸:又称肝后性黄疸,由于各种原因引起的胆管系统阻塞,胆汁排泄障碍所致。胆汁排泄障碍使胆小管和毛细血管压力增高而破裂,导致结合胆红素返流入血,尿胆红素为阳性,尿的颜色变深,可为茶叶水色。

  ✎胆素原的肠肝循环:肠道中生成的胆素原约有10%-20%可被肠黏膜重吸收,致门静脉入肝,其中大部分再次随胆汁排入肠腔,形成胆素原的肠肝循环。

  ✎尿胆红素、尿胆素、尿胆素原的联系:结合胆红素经胆管排入小肠,在肠菌作用下,胆红素被还原为胆素原,胆素原的大部分在肠道下段接触空气被氧化为黑褐色的胆素。另一部分经肾排入尿中。

  ▲三种黄疸的鉴别

鉴别

溶血性黄疸

肝细胞性黄疸

阻塞性黄疸

病史

有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病)

肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史,输血,服药史

结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦,或寄生虫感染如蛔虫

症状与体征

贫血,血红蛋白尿,脾肿大

肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大

黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒

胆红素测定

UCB↑

UCB↑,CB↑

CB↑

尿胆红素

-

+

++

尿胆素原

增加

轻度增加

减少或消失

ALT,AST

正常

明显增高

可增高

ALP

正常

可增高

明显增高

其他

溶血的实验室表现,如网织红细胞增多

肝功能试验检查结果有异

影像学发现胆道梗阻病变

  (尿胆原增多见于重症肝炎) 尿三胆:尿胆红素,尿胆素,尿胆素原。

纠错评论责编:liumin2017
相关推荐
热点推荐»

examw.cn

  • 2017年环球网校临床/临床助理医师考试辅导全科课程报名
    ¥780.00
  • 233网校2016年临床医师临床助理医师培训医学实践技能精讲班
    ¥300.00
  • 233网校2016年临床医师临床助理医师培训VIP通关班
    ¥800.00
  • 233网校2016年临床医师临床助理医师培训套餐班招生[送内部资料]
    ¥480.00
  • 233网校2016年临床医师培训单科精讲班招生
    ¥90.00
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5