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临床医学理论《儿科学》知识点:泌尿生殖系统

中华考试网   2017-12-19   【

  泌尿生殖系统:

  1,①若新生儿尿量每小时<1.0mg/kg,每小时<0.5ml/kg为无尿。学龄儿童每日排尿量少于400ML,学龄前儿童少于300ml,婴幼儿少于200ML时少尿;每日尿量少于50ML为无尿。②尿细胞和管型:红细胞小于3个/HP,白细胞小于5个/HP,偶尔见透明管型。12小时尿细胞计数:红细胞小于50w,白细胞小于100w,管型小于5000个为正常。

  2,凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病:①两周内分别3此以上离心尿检查红细胞大于等于10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者;②反复或持续高血压,学龄儿童大于等于130/90,学龄前儿童大于等于280,并除外糖皮质激素等原因所致③肾功能不全,并排除由于血容量不足所致④持续低补体血症。

  2,急性肾小球肾炎:以5—14岁多见,小于2岁少见。病因为A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。

  (1)临床表现:①前驱感染:90%病例有链球菌的前驱感染,以呼

  吸道及皮肤感染有关。②典型表现:A水肿:最早最常见,一般仅累及眼睑及颜面部,呈非凹陷性;B血尿:50%—70%患者有肉眼血尿;C蛋白尿;D高血压;E尿量减少。③严重表现:A严重的循环充血;B高血压脑病;C急性肾功能不全。④非典型表现:A无症状急性肾炎;B肾外症状性急性肾炎;C以肾病综合征表现的急性肾炎。

  (2)实验室检查:①有尿蛋白;②尿显微镜下有红细胞,可有透明、颗粒或红细胞管型;③外周血白细胞一般轻度升高或正常,血沉加快;④80%—90%的患者血清C3下降,至第八周94%的病例恢复正常;⑤ASO滴度增加。

  (3)治疗:无特殊治疗。

  ①**休息:急性期需卧床2—3周,指导肉眼血尿消失,水肿减退,血压正常,即可下床轻微活动。血沉正常还可以上学。尿沉渣细胞计数正常后才可恢复体力活动。②饮食:对有水肿、高血压者应限食盐及水。有氮质血症应限蛋白。③抗感染:有感染灶时用青霉素10—14天④对症治疗:利尿、降压-------。⑤变现有肺水肿者,首选硝普钠。

  3,肾病综合征(NS):是一种由多种病因引起的肾小球基膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床特点:①大量蛋白尿;②低白蛋白血症;③高脂血症;④明显水肿。

  (1)肾病综合征最重要的病理变化:微小病变型。

  (2)临床表现:①水肿最常见,开始于眼睑,呈凹陷性,严重者有

  腹水和胸腔积液,一般起病隐秘,无明显诱因。②尿量减少。

  (3)并发症:①感染:最常见,死亡的主要原因,以上呼吸道感染最常见;②电解质紊乱和低血容量;③血栓形成;以深静脉血栓形成常见,表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重,少尿或肾衰竭;④急性肾衰竭;⑤肾小管功能障碍;⑥肾上腺危象:长期应用大量激素,如撤落太快、突然中断用药,患儿出现休克,再用激素可缓解。

  (4)实验室检查:①尿液分析:尿常规检查、蛋白定量②血清蛋白胆固醇肾功能测定③血清补体测定④血清学检查⑤高凝状态和血栓形成的检查⑥经皮肾穿刺组织病理学检查

  (5)治疗:糖皮质激素的应用:①短疗程:泼尼松2mg/(kg.d),最大量60mg/d,分次服用,共四周。4周不管效应如何,均应改为泼尼松1.5mg/kg隔日晨顿服,共四周。全疗程八周。②中、长程疗法:泼尼松2mg/(kg.d),最大量60mg/d,分次服用。若四周内尿蛋白转阴,,自转阴至少巩固两周后开始减量。------

  4泌尿道感染(UTI):指病原体直接侵入尿路,在尿液中生长繁殖,并侵犯尿路粘膜或组织而引起的损伤。分为症状性泌尿道感染和无症状性菌尿。最常见的致病菌为大肠杆菌。

  (1)感染途径:①血行感染:致病菌为大肠杆菌;②上行性感染:

  致病菌为大肠杆菌;③淋巴感染和直接蔓延。

  (2)抗菌药物的治疗:原则:①感染部位:对肾盂肾炎选用血浓度

  高的药物,对膀胱炎应选择尿浓度高的药物;②感染途径:对上行感染,首选磺胺类药物治疗。如发热等全身症状明显或属血源性感染,多选用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类单独或联合使用;③根据尿培养及药敏实验结果,同时结合临床疗效选用抗生素;④药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度;⑤选用的药物抗菌能力强,抗菌谱广,最好能用强效杀菌剂,且不易使细菌产生耐药的菌株;⑥对肾功能损害小的药物。

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