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临床医学理论《儿科学》知识点:支气管哮喘

中华考试网   2017-09-27   【

  支气管哮喘

  支气管哮喘是一种多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等参与的气道慢性炎症疾病,伴有气道的高反应性。

  一、诊断(重点

  (一)婴幼儿哮喘诊断标准:年龄<3岁。

  1.喘息发作≥3次   3分

  2.肺部出现哮鸣音   2分

  3.喘息症状突然发作  1分

  4.其他特异性病史   1分

  5.一、二级亲属中有哮喘1分

  评分标准为:总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘;如肺部有哮鸣音可做以下试验:

  ①1‰肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射,15~20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分;

  ②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后,观察喘息或哮鸣音改变情况,如减少明显者可加2分。

  (二)3岁以上儿童哮喘诊断依据

  1.哮喘呈反复发作(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)

  2.发作时肺部出现哮鸣音

  3.平喘药物治疗显效。

  疑似病例给予1‰肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射,或舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入15分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者有助于诊断。

  (三)咳嗽变异性哮喘诊断标准

  1.咳嗽持续或反复发作>1个月,常伴有夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重。

  2.临床无感染症状,或经长期抗生素治疗无效

  3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)

  4.有个人或家庭过敏史,气道反应性测定、变应原检测可作为辅助诊断。

  二、治疗

  (一)去除病因

  (二)控制发作

  1.支气管扩张剂

  (1)拟肾上腺素类药物:常用药物有①沙丁胺醇(舒喘灵);②特布他林(舒喘宁、喘康速);③克仑特罗(氨哮素)。吸入治疗为首选。

  (2)茶碱类药物:氨茶碱,缓释茶碱。

  (3)抗胆碱药物:异丙托溴铵。

  2.糖皮质激素类:治疗哮喘的首选药物。

  (1)吸入疗法:倍氯米松,布地奈德。

  (2)口服用药:病情较重者短期治疗。

  3.抗生素:伴有呼吸道细菌感染者加用。

  (三)哮喘持续状态的处理

  1.吸氧:氧浓度40%,维持PaO270~90mmHg。

  2.补液及纠正酸中毒:补1/5张含钠液,用碳酸氢钠纠正酸中毒。

  3.糖皮质激素类药物静脉滴注:氢化可的松或甲泼尼龙。

  4.支气管扩张剂:①沙丁胺醇雾化剂吸入每1~2小时1次;②氨茶碱静脉滴注;③上述治疗效果不佳,可用沙丁胺醇静脉注射。

  5.异丙肾上腺素:上述治疗无效者试用每分钟0.1μg/kg静滴。

  6.镇静剂:水合氯醛灌肠。

  7.机械呼吸:①严重的持续性呼吸困难;②呼吸音减弱,随之哮鸣音消失;③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限;④意识障碍,甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而发绀仍无改善,PaCO2≥65mmHg。

  三、预防

  (一)自我教育管理:

  (二)预防复发

  1.免疫治疗

  (1)脱敏疗法

  (2)免疫调节治疗:可用胸腺肽及中药等。

  2.色甘酸钠:宜在好发季节前1个月开始用药。

  3.酮替芬

  4.激素类气雾剂吸入能使哮喘缓解的患儿应继续维持量吸入6~24个月。

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