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临床医学理论《传染病学》重点:艾滋病的临床表现

中华考试网   2017-09-28   【

 艾滋病

  艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(AIDS),艾滋病病毒为人类免疫缺陷病毒(HIV),发病机制为病毒侵犯、破坏辅助性T淋巴细胞,导致机体细胞免疫功能严重缺陷,最终并发各种机会性感染和肿瘤。

  临床特点:发病缓慢,多系统损害,病死率高

  【流行病学】传染源:HIV感染者和艾滋病人是本病唯一的传染源。传播途径 :性接触传播、血液接触传播 、母婴传播 。易感人群:人群普遍易感15~49岁发病者占80% ,高危人群为男同性恋、静脉药物依赖者,性乱者、血友病、多次接受输血或血制品者、HIV(+)的性配偶及婴儿 。

  【病理解剖】病理特点是组织炎症反应少、机会性感染病原多、病变主要在淋巴结和胸腺等免疫器官。

  【临床表现】临床分期:潜伏期平均9年,可短至数月长至15年。

  1. 急性期:通常发生在初次感染HIV的2-4周,部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。

  临床表现以发热最为常见,可伴有全身不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大以及神经系统症状等。

  血清可检出HIVRNA及P24抗原,CD4+T淋巴细胞计数一过性减少,同时CD4/CD8比例倒置,部分病人可有轻度白细胞和(或)血小板减少或肝功能异常。

  2. 无症状感染期:可从急性期进入此期,或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6-8年多无任何症状和体征。HIV在感染者体内不断复制,CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降,此期具有传染性。

  3. 艾滋病期:感染HIV后的最终阶段,CD4+T淋巴细胞计数明显下降,多少于200mm³,HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要的临床为HIV相关症状,各种机会性感染及肿瘤。

  ☆HIV相关症状 :主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻;体重减轻10%以上。部分病人表现为神经精神症状,如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可以出现全身淋巴结肿大,其特点为:

  ①除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大;②淋巴结直径≧1cm,无压痛,无粘连;③持续时间3个月以上。

  ☆各种机会性感染及肿瘤

  ①呼吸系统:人肺孢子虫引起的肺孢子菌肺炎(PCP),表现为慢性咳嗽、发热,发绀,血氧分压降低。很少有肺部啰音。胸部X线显示间质性肺炎。六甲烯四胺银染色印片或改良亚甲蓝对痰或支气管肺泡灌洗液染色可快速检出肺孢子菌。CMV、MTB、鸟分枝杆菌(MAC)、念珠菌及隐球菌引起肺部感染。卡波西肉瘤也常侵犯肺部;

  ②中枢神经系统:隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜炎;

  ③消化系统:白色念珠菌食道炎、巨细胞病毒性食道炎、肠炎,沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎;

  ④口腔:鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等;

  ⑤皮肤:带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、和甲癣;

  ⑥眼部:巨细胞病毒性和弓形虫性视网膜炎,表现为眼底絮状白斑;

  ⑦肿瘤:恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤等卡波西肉瘤侵犯下肢皮肤和口腔粘膜。

  【实验室检查】

  一般检查:白细胞、血红蛋白、红细胞、及血小板均可由不同程度减少。尿蛋白常呈阳性。

  免疫学检查:T细胞总数降低,CD4+T细胞减少。CD4/CD8≦1.0。链激酶、植物血凝素等皮试常阴性。

  免疫球蛋白、β2微球蛋白可升高。

  血生化检查:可有血清转氨酶升高及肾功能异常等。

  其他检查:X线检查有助于了解肺部并发肺孢子菌、真菌、结核杆菌感染及卡波西肉瘤;

  痰、支气管分泌物或肺活检可找到肺孢子菌包囊、滋养体、或真菌孢子;

  粪涂片可查见隐孢子虫;

  组织活检可确诊卡波西肉瘤或淋巴瘤。

  【诊断原则】

  流行病学史:有静脉注射毒品史;多个性伴和不洁性生活史;输入未经HIV抗体检测的血液和血制品史;

  HIV抗体阳性所生的子女

  临床表现:高危对象出现发热、头痛、咽痛、恶心、厌食、全身不适、关节肌肉疼痛、红斑样皮疹、血小板减少等传染性单核细胞增多症样表现;颈、腋及枕部淋巴结肿大;肝脾肿大,可考虑急性HIV感染。感染进入无症状期多无任何表现,也可有淋巴结肿大,疲劳,乏力等。

  实验室检查:①HIV抗体阳性,并经确证试验确认;②血浆HIV RNA阳性;③CD4+T淋巴细胞数明显减少。

  【诊断标准】

  急性期病人近期内有流行病学史和临床表现,结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断,或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断;

  无症状期有流行病学史,结合HIV抗体阳性即可诊断,或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。

  【鉴别诊断】原发性CD4+淋巴细胞减少症:少数原发性CD4+淋巴细胞减少症可并发严重机会性感染与AIDS相似,但无HIV感染流行病学资料,以及HIV-1和HIV-2病原学检测阴性可与AIDS区别。

  继发性CD4+细胞减少:多见于肿瘤及自身免疫性疾病经化学或免疫抑制治疗后,根据病史常可区别。

  【预后】部分感染者无症状期可达十年以上。艾滋病期后,如不进行抗病毒治疗,病死率很高,平均存活期12-18个月。抗病毒治疗可以显著延长艾滋病病人生存期。

  【治疗原则】健康的生活方式和营养作基础;合理早期应用抗病毒药物;正确使用抗机会性感染和肿瘤药物;

  辅以适当的支持、对症治疗;最终目标:提高生存质量和生存期

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